→ Choix du matériau de substitut valvulaire Pathologie valvulaire → Choix du matériau de substitut valvulaire Marie AYMAMI,Collège Ouest, 10&11 mars 2011 CHU Rennes, Pr Leguerrier

Plan 1. Recommandations 2. Tendances actuelles 3. Conclusion - valve aortique - valve mitrale - homogreffes et autogreffes - anticoagulation 2. Tendances actuelles - âge d'implantation 3. Conclusion 4. Bibliographie

Recommandations AHA Valve aortique Valve mécanique si prothèse mécanique en position mitrale ou tricuspide déjà en place Age < 65 ans Bioprothèse contre-indication au ttt anticoagulant Age > 65 ans sans FDR TE Femme jeune désireuse de grossesse Homogreffe endocardite sur prothèse Classe I IIa IIb IIa:Choix du patient possible bioprothèse < 65 ans

Recommandations AHA Valve mitrale Valve mécanique Age < 65 ans + FA permanente Bioprothèse contre-indication au ttt anticoagulant Age > 65 ans Classe I IIa Choix du patient si < 65 ans en rythme sinusal

Recommandations ESC Homogreffes/Autogreffes bonne hémodynamique vs faible thrombogénicité Autogreffes pulmonaires croissance de l'anneau pb d'approvisionnement difficultés techniques % détérioration structurelle proche des bioprothèses Réopérations complexes «contribute to restrict the use of homografts to complicated aortic valve endocarditis » Inconvénients des homogreffes Patient bivalvulaire IA par dilatation du culot aortique «professional athletes and growing children»

Recommandations AHA Anticoagulation Classe I Valve aortique Valve mitrale Valve mécanique INR 2-3 sans FDR TE INR 2.5-3.5 avec FDR INR 2.5-3.5 Bioprothèse Aspirine 75-100mg/j sans FDR si FDR : INR 2-3 si FDR : INR 2.5-3.5 +aspirine pour tout le monde The first three months... classe IIa - RVA mécanique: INR 2.5-3.5 - « During the first 3 months after AVR or MVR with a bioprosthesis, in patients with no risk factors, it is reasonable to give warfarin to achieve an INR of 2 to 3. »

Tendances actuelles : anticoagulation After tissue aortic valve replacement and in the absence of other indications for anticoagulation, antiplatelet therapy alone is adequate Most guidelines recommend warfarin for 3 months after tissue mitral valve replacement. There is insufficient evidence to support or negate this recommendation (...) in absence of other indication for anticoagulation ( such as atrial fibrillation) antiplatelet therapy alone is an acceptable alternative Low dose aspirin (80-100mg daily) in addition to warfarin in patients with mechanical heart valves reduces all-cause mortality with significant reduction in thromboembolism but with more bleeding complications J.Dunning, EACTS Audit and Guidelines Committee,EJCTS 34 (2008) : 73-92

Tendances actuelles : âge d'implantation Van Geldorp and al., JTCS 2009

Tendances actuelles : âge d'implantation Rahimtoola, JACC 2010

Substituts valvulaires : qualités requises - BONNE DURABILITE - FAIBLE THROMBOGENICITE - BONNE HEMODYNAMIQUE + Facilité d'approvisionnement + Facilité d'implantation - ADAPTE AU PATIENT

Bibliographie 1.ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease.Bonow et al., JACC, vol 48, No3, 2006 2.Guidelines on the management of valvular heart disease-ESC Guidelines.European Heart Journal, 28, 230-268, 2007 3.DU Bioprothèses, Université Pierre et Marie Curie, Faculté Pitié-Salpêtrière, A.Leguerrier, 2010 4.Long-term Performance of Heart Valve Prostheses, G.L. Grunkemeier, Curr Probl Cardiol, vol 25, No2, feb 2000 5.Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus a bioprosthetic valve: final report of the Veterans Affairs Randomized Trial. K. Hammermeister, vol 36, No4, JACC 2000 6.Choice of prosthetic heart valve in adults, an update; S.H. Rahimtoola, Vol 55, No 22, JACC 2010 7.Patient outcome after aortic valve replacement with a mechanical or biological prosthesis: weighing lifetime anticoagulant-related event risk against reoperation risk. M.W.A. Van Geldorp, JTCS 2009;137:881-6