DOULEURS ABDOMINALES RÉCIDIVANTES CHEZ L’ENFANT J.Ph. Girardet Gastroentérologie et Nutrition Pédiatriques Hôpital Armand-Trousseau, Paris

Douleurs abdominales récidivantes - définition - Critères d ’Apley: - au moins 3 épisodes de douleurs abdominales - évoluant depuis au moins 3 mois - suffisamment importantes pour modifier le comportement de l ’enfant. Fréquence: 10 à 15% des enfants d ’âge scolaire Étiologies: - organiques : 5% des enfants - « fonctionnelles » : 95 % ( J. Apley, Arch dis child, 1958; 33: 165-170) ( JS Hyams, J Pediatr, 1996; 129: 220-6)

Syndrome des douleurs abdominales récidivantes ou syndrome de l ’intestin irritable (S.I.I.) ?

Le syndrome de l’intestin irritable

Diagnostic du S.I.I. Critères de Manning Douleurs abdominales > 3 mois Au moins 2 des symptomes suivants : Douleurs abdominales cédant à la défécation Selles plus fréquentes lors des périodes douloureuses Modification de l’aspect des selles lors des périodes douloureuses (diarrhée, constipation) Ballonnement abdominal Emission de mucus Sensation d’évacuation fécale incomplète

Diagnostic du S.I.I. Critères de Rome Douleurs abdominales > 3 mois Au moins 2 des symptômes suivants : Douleurs abdominales calmées par la défécation Début associé à un changement de la fréquence des selles Début associé à un changement de la consistance des selles (diarrhée ou constipation) Absence d’anomalie organique

Physiopathologie du S.I.I. Peu d’études chez l’enfant Origine des douleurs abdominales  sensibilité viscérale à la distension intestinale  sensibilité aux phénomènes moteurs intestinaux normaux Mécanisme modification des récepteurs de la sensibilité viscérale de l’intestin modification de la perception des phénomènes moteurs intestinaux au niveau du SNC

Étiologies des douleurs abdominales récidivantes chez l’enfant Digestives Intestinales malrotation hernie étranglée meckel mucoviscidose brides postopératoires IIA constipation reflux gastro-oesophagien gastroentérites bactériennes parasitoses intestinales crohn RCH ulcères purpura rhumatoïde œdème angioneurotique appendicite migraine adominale intolérance au lactose porphyrie lymphome maladie périodique gastrite à Helicobacter pylori intestin irritable douleurs abdominales récidivantes Hépatobiliaires et pancréatique hépatites abcès du foie foie congestif lithiases biliaires cholécystite kyste du cholédoque cholangite pancréatite faux kyste du pancréas Non digestives Abdominales infection urinaire lithiase urinaire kyste ovarien tumeur ovarienne dysménorrhée infarctus splénique lymphangite acidocétose diabétique tumeur abdominale péritonite zona Non abdominales tumeur médullaire ostéomyélite vertébrale ostéomyélite de hanche pneumonie

Eléments cliniques en faveur d’une origine organique aux douleurs abdominales Douleurs localisées, à distance de l’ombilic Irradiations, dos, épaules, membres inférieurs Douleurs réveillant la nuit Douleurs invalidantes, absentéisme scolaire Douleurs rythmées par les repas Vomissements associés troubles du transit associés Perte de poids Rectorragies Signes généraux, asthénie, fièvre, arthralgies antécédents familiaux, ulcère, MITD

Absence d’éléments cliniques d’inquiétude  examens de débrouillage (ou rien) N.F.S. V.S. Transaminases Amylase, lipase E.C.B.U. Ag Helicobacter pylori dans les selles (±) Examen parasitologique des selles (±)

Présence d’éléments cliniques d’inquiétude  examens complémentaires (1) Echographie abdominale foie, VB, pancréas, rein, ovaires, tumeurs Wewer et al., Eur J Pediatr 1997 : 8 + / 120 (7 %) examen « anxiolytique » Test respiratoire à l’hydrogène expiré intolérance au lactose Lebenthal et al., Pediatrics 1981 : 21 + / 69 DAR 16 + / 61 témoins à orienter selon l’interrogatoire et l’ethnie

Présence d’éléments cliniques d’inquiétude  examens complémentaires (2) Test respiratoire au glucose, compte de germes pullulation bactérienne intestinale de Boissieu et al., J Pediatr 1996 : 18 + / 53 (34 %) examen « limité » à certains centres pH-métrie oesophagienne reflux gastro-oesophagien van der Meer et al., Acta Paediatr 1992 : 14 + / 25 (56 %) relation de cause à effet ??

Présence d’éléments cliniques d’inquiétude  examens complémentaires (3) Endoscopie digestive haute oesophagite, gastrite, ulcère gastrique ou duodénal Indications douleurs à localisation épigastrique (± sensibilité à la palpation) douleurs rythmées par les repas douleurs réveillant la nuit vomissement associés hémorragie digestive perte de poids

Gastrite mamelonnée

Gastrite antrale mamelonnée

Helicobacter pylori à la biopsie

Ulcère du bulbe

Douleurs abdominales récidivantes traitement Education et réassurance prise en charge psychologique possible Modifications diététiques  fibres  lactose  carottes, légumes frais, haricots, agrumes Médicaments Débridat, Duspatalin Probiotiques (?)