INVAGINATION INTESTINALE AIGUE (IIA) Pr. F. VARLET

Introduction IIA = pénétration d'un segment intestinal dans le segment d'aval IIA = urgence chirurgicale due au risque de nécrose intestinale par strangulation des vaisseaux mésentériques.

Etiopathogénie IIA primitives : 90 à 95 %. - nourrisson BP, infection virale ORL. - stimulation des plaques de Peyer du carrefour iléo-cæcal et de l'appendice. - augmentation du péristaltisme intestinal.

Etiopathogénie IIA secondaires : 5 à 10 %. - lésion organique : . diverticule de Meckel +++. . tumeur bénigne (angiome, polype...). . tumeur maligne (lymphome). . duplication intestinale. . purpura rhumatoïde. - post-opératoire

Anatomie pathologique Toute invagination comporte 3 tuniques : boudin d’invagination

Anatomie pathologique IIA : siège variable. - 60 % = iléo-colique trans-valvulaire. Progression jusque dans le colon transverse en général

Anatomie pathologique - 30 % = iléo-cæcale ou iléo-caeco-colique. - 10 % = iléo-iléale.

Clinique : Forme typique Nourrisson - 2 mois à 2 ans. 2 garçons pour 1 fille. Forme typique : . crises douloureuses abdominales intenses. . vomissements bilieux. . rectorragie (environ 50 %).

Clinique : Forme typique Examen : . FID vide. . masse sous-costale droite douloureuse = boudin. . TR systématique : sang ?

Clinique : Formes atypiques . accès de pâleur à répétition. . vomissements isolés. . rectorragie isolée. . forme fébrile pure. . forme diarrhéique. . forme neurologique (méningite ?).

Paraclinique ASP : - vacuité FID - dilatation gazeuse paradoxale G

Paraclinique ASP : boudin occlusion

Paraclinique Echographie : boudin d'IIA C ’est l ’examen-clé du diagnostic

Paraclinique Lavement opaque : pince de homard arrêt de la colonne opaque

Conduite à tenir L'enfant est en bon état général (diurèse) : - réduction de l'IIA par le lavement opaque - après prémédication (Valium* IR = 0,5 mg/kg) - 80 - 90 % de succès - 10 % de récidives

Conduite à tenir Lavement opaque : Précautions - pièce chaude (enfant nu) - pas d'hyperpression (< 1m) - pas de sonde occlusive (perforation) - anesthésie générale parfois

Conduite à tenir - Guérison par le lavement : . hospitalisation 1 - 2 jours . risque de récidive (famille) - IIA irréductible = chirurgie

Intervention - Réduction : . recherche d'une cause. . éventuelle résection intestinale. . appendicectomie systématique.

Conduite à tenir L'enfant est en mauvais état général (déshydratation, melæna) : Le lavement opaque est contre-indiqué Réanimation en urgence +++ Chirurgie différée (après reprise d'une bonne diurèse)

Intervention - IIA irréductible, nécrose : . résection intestinale + appendicectomie . longueur x 3 +++ . anastomose dans de mauvaises conditions x x x

Intervention LAPAROSCOPIE ?

Suites - appendicectomie simple = sortie J3 - résection - anastomose = . sonde naso-gastrique : 1 à 4 jours . reprise alimentation . risques : - fistule - abcès paroi - abcès profond

Récidives - 10 % si lavement opaque 1 à 2 % si appendicectomie - traitement : . nouveau lavement opaque . exploration chirurgicale au 3ème épisode : cause organique ?

Pronostic - Excellent dans les formes vues précocement - Réservé si : . forme tardive . lymphome

Conclusion - IIA = urgence chirurgicale - IIA évoquée = tout faire pour la confirmer ou l’éliminer - Enfant vu précocement = lavement opaque - peu d’enfants aboutissent au bloc opératoire en général