LA DEPRESSION NERVEUSE

DEFINITION Baisse de tonus neuropsychique associée à un sentiment de tristesse et à une inhibition psychomotrice avec ralentissement.

DIAGNOSTIC Humeur dépressive pratiquement toute la journée Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir Perte ou gain de poids significatif Insomnie Agitation ou ralentissement psychomoteur Fatigue ou perte d’énergie Pensées de mort récurrentes, idée suicidaire Diminution de l’aptitude à penser, ou à se concentrer.

TRAITEMENT La psychothérapie Les médicaments antidépresseurs

LA PSYCHOTHERAPIE Acte technique impliquant une formation spécifique du thérapeute. Peut être cognitivo-comportementale, de soutien, analytique…

LES ANTIDEPRESSEURS: le choix Repose sur quelques critères: Propriétés sédatives, psychostimulantes ou neutres de chaque spécialité. Respect des CI, des risques d’IM, et des effets secondaires par rapport à un patient donné. Indication préférentielle d’une classe thérapeutique.

ATD: Les Tricycliques Mécanisme d’action: inhibition recapture sérotonine et noradrénaline qui stimulent activité du cerveau. ATD stimulants de l’humeur EI:Effets anticholinergiques Effet antihistaminique Effet adrénolytique Spécialités: Anafranil ®(clomipramine), Surmontil ®(timipramine), Laroxyl ® (amitriptyline)…

ATD: les IMAO Sélectifs (de type A): Moclamine® (moclobémide), Humoryl®(toloxatone) Non sélectif: Marsilid® (iproniazide) → Antidépresseurs psychotoniques

ATD: les IMAO (suite) Mécanisme d’action: Risque HTA paroxystique Inhibition réversible, compétitive et spécifique de la MAO-A Précaution : Eviter toute automédication sans avis du médecin (présence possible de sympathomimétique) ex: pseudoéphédrine Régime stricte: éviter aliments riches en tyramine (fromages, banane…) Risque HTA paroxystique

ATD: les IMAO (suite) Interactions médicamenteuses: CI: dextrométhorphane (risque syndrome sérotoninergique) , sympathomimétiques, triptans… Déconseillées: ISRS (risque SS), ATD imipraminiques…. Précaution: les antihypertenseurs (majoration hypotension)

ATD: les ISRS et IRSNA ISRS: IRSNA: Prozac® (fluoxétine) Déroxat® (paroxétine) Zoloft® (sertraline) Séropram® (citalopram) IRSNA: Effexor® (venlafaxine) Ixel® (milnacipran)

ISRS et IRSNA (suite) Méca. d’action ISRS (IRSNA): 2 mécanismes associés: Blocage spécifique de la recapture de le sérotonine. Absence de fixation sur les autres R post-synaptiques: Cholinergiques Histaminergiques Adrénergiques Moins d’EI, + svt prescrits en 1ére intention

ISRS et IRSNA Inhibiteurs enzymatiques du CYP 2D6 (surtout paroxétine et fluoxétine) Contre-indication: IMAO, dextrométhorphane, triptans… Association avec précaution: Diurétiques: majoration hyponatrémie Lithium: risque syndrome sérotoninergique Recommandés chez sujets âgés polymédicamentés, souffrant de pathologies cardiovasculaires et sujets ayant idées suicidaires.

ATD DIVERS Propriétés: Spécialité: Norset® (mirtazapine) ATD sédatif (dépression anxieuse, agitée) Pas de toxicité cardiaque EI: agranulocytose → arrêt définitif du médicament Spécialité: Norset® (mirtazapine)

EI des antidépresseurs Tricycliques Molécules récentes Effets anticholinergiques: rétention urinaire, constipation Peu: bouche sèche, constipation Insomnie, somnolence, asthénie, vertiges… Idem Tachycardie troubles de la conduction hypotension Pas de toxicité cardiaque Élévation de tension (IRSNA) Prise de poids Prise de poids avec Norset Amaigrissement avec Prozac Hyponatrémie hypersudation

Règles à respecter Effets tardifs : 10 jours à 3 semaines (si tendance suicidaire, patient hospitalisé) Intervalle de 15 jours à respecter entre arrêt IMAO et prise ISRS, ou imipraminique Intervalle de 7 jours si passage ISRS à IMAO ou imipraminique (sauf fluoxétine: délai de 5 semaines).

Syndrome sérotoninergique Troubles: Psychiques: agitation, confusion… Végétatifs: variations tensionnelles, tachycardie, hyperthermie… Moteurs: myoclonies, tremblements… Digestifs: diarrhée… Risque avec le lithium, les tricycliques, les ISRS, IRSNA, les Tryptans. TTT: arrêt du médicament suspecté et ttt symptomatique (BZD).

Syndrome sérotoninergique 4 causes: Surdosage Interactions médicamenteuses Polymorphisme génétique sur le CYP2D6 Hypersensibilité au niveau des récepteurs sérotoninergiques.

Les ATD: associations possibles Possibilité de prescription avec ATD: Anxiolytique: si anxiété trop importante Hypnotique: en cas de troubles du sommeil Neuroleptique: si tendance suicidaire Thymorégulateur Coprescription brève et rapidement réévaluée

Recommandations ATD indiqués dans épisodes dépressifs majeurs Pas de changement du ttt ATD pour inefficacité avant 2 à 3 semaines Pas d’interruption du ttt dès disparition des symptômes: risque rechute Interruption progressive du ttt : sinon risque de syndrome se sevrage Ttt prophylactique des récidives justifié chez patients qui ont eu 2 ou 3 épisodes dépressifs. Voie IV réservée à l’hôpital :Anafranil IV et Séropram IV Sujet de + de 70 ans, posologie initiale réduite de moitié de celle préconisée chez l’adulte.