ACTUALITÉ EN GASTRO-ENTÉROLOGIE 21 novembre 2006

1 - Les nouvelles techniques endoscopiques La videocapsule L’entéroscopie à double ballon Les nouvelles techniques de visualisation de la muqueuse Microscopie confocale Chromoscopie virtuelle : NBI et FICE La photothérapie dynamique Le plasma argon La mucosectomie et la GPE

3 - Coloscopie virtuelle 2 - Hépatologie Les tests de fibrose non invasifs La radio fréquence 3 - Coloscopie virtuelle

Videocapsule Transit du grêle Enteroclyse Enteroscan Arteriographie Scintigraphie au technecium

Videocapsule An 2000 – Given imaging Israël - Olympus Matériel 2 images/seconde, 8 heures, Lecture 1 heure Boire 1h après, manger 3h après Image en temps réel

Videocapsule Indications : hémorragie digestive occulte ++ MICI Pathologie tumorale Contre indications : sténose (Crohn) Obstacles Œsophage : double vue Colon ?

Videocapsule

Enteroscopie à double ballon Fujinon 2m, 2 calibres, biopsies Matériel Examen de référence en 2ème intention après la capsule +/- 1h radioscopie Voie haute et voie basse Longueur explorée ?

Techniques de visualisation muqueuse Chromoscopie virtuelle Chromoscopie classique : colorant (indigo carmin, lugol, bleu de méthylène, bleu de toluidine, crystal violet, acide acétique) Image virtuelle : Olympus : NBI, Fujinon FICE Avec zoom : Pitt pattern Bande spectrale sélectionnée par ex: lumière bleue : hémoglobine Indications : EBO, Polypes, cancers superficiels

Techniques de visualisation muqueuse Microscopie confocale Fibre optique dans le canal opérateur Faisceau laser ponctiforme : plans parallèles X1000 : échelle cellulaire Fluophores: fluorescence Anticorps Antitumoraux ? Biopsies optiques

Techniques de visualisation muqueuse Citons : La spectroscopie de dispersion élastique La spectroscopie Raman La tomographie par cohérence optique

La photothérapie dynamique Sensibiliser une lésion par un photosensibilisant qui s’accumule dans les cellules Éclairage par une longueur d’onde adaptée : absorption de l’énergie lumineuse: excitation : réactions cytotoxiques Photofrin : hématoporphyrine Foscan 5-ALA : protoporphyrine

La photothérapie dynamique Source de lumière : laser monochromatique (lumière blanche ++) Matériel Indications : EBO de haut grade Récidive de cancer oesophagien Les cancers superficiels Protection de la lumière vive pour les yeux et la peau : +/-1 mois

Plasma argon 1994 Électrocoagulation monopolaire par courant haute fréquence, véhiculé par un jet d’argon, à l’état de plasma Pas de contact avec le tissu cible La profondeur est contrôlable Faible coût Réglage par débit de gaz et intensité du courant

Plasma argon Indications : Rectite radique+++ : 1 à 3 séances douleurs, ulcères Angiodysplasie Ulcère hémorragique Estomac pastèque Cancers superficiels – palliatif +/- EBO Sténoses post opératoires Générateur APC2 : Réglages plus fins, meilleure adaptation

Mucosectomie Résection de lésions bénignes ou malignes intra muqueuses Précédée d’un décollement de la muqueuse par injection +/- aspiration (œsophage) K: précédé d’une echoendoscopie

GASTROSTOMIE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE (GPE) Matériel Précautions Indications : nutrition per os non possible

3 - Coloscopie virtuelle 2 - Hépatologie Les tests de fibrose non invasifs La radio fréquence 3 - Coloscopie virtuelle

Tests de fibrose non invasifs Le degré de fibrose détermine la stratégie thérapeutique et le pronostic ( HVC) 3 moyens de le déterminer: PBH : invasif 1/50000 analysé Observateur dépendant Marqueurs sériques : différentes combinaisons Fibrotest, Fibromètre, Etc…

Tests de fibrose non invasifs Fibroscan : l’élasticité (la dureté) : capacité du milieu à se déformer lorsqu’on applique une contrainte mécanique On mesure la vitesse de propagation d’une onde de choc par des faisceaux ultra sonores Indolore Non invasif Reproductible Voie intercostale 0 si ascite ou obésité Comme le reste: bon pour l’absence de fibrose (F0) ou la cirrhose (F4), moins bon pour l’intermédiaire

Radio fréquence Guidage percutané ou per opératoire Générateur 400 Khz Aiguille 17 ou 18G Destruction des tumeurs inf. à 3cm Tumeurs sup. à 3cm : plusieurs séances

Coloscopie virtuelle Scanner multi détecteur hélicoïdal 16 barettes Logiciel spécifique 3D (Viatronix) Préparation normale +500ml de baryum + hydrosoluble Insufflation d’air Résultat :