Vaccination contre les virus du papillome humain Volet technique Vaccination contre les virus du papillome humain QUESTIONS-RÉPONSES À L’INTENTION DES INTERVENANTS Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 Plan du diaporama 1- Programme de vaccination au Québec (3) 2- Vaccin contre les VPH, gestion des produits immunisants, inscription du vaccin (19) 3- Calendriers : intervalles et nombre de doses (26) 4- Dépistage du cancer du col de l’utérus (33) 5- Situations particulières (36) 6- Réduction de la douleur lors de la vaccination (48) Questions Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination au Québec Section 1 Programme de vaccination au Québec 3

1-Programme de vaccination 1.1 Comment se déroule le programme? 1.2 Quelles filles peuvent recevoir le vaccin? 1.3 Quelles filles peuvent compléter gratuitement? 1.4 La mise à jour vaccinale pour certaines formations peut-elle inclure ce vaccin? 1.5 Les filles des autres provinces sont-elles éligibles? 1.6 Et les filles des autres pays? Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

1-Programme de vaccination Questions 1.7 Pourquoi ne pas vacciner en 1e et 2e du secondaire? 1.8 À quel moment le programme de rattrapage en 3e secondaire va-t-il se terminer? 1.9 Avant de vacciner, faut-il lui demander si elle a eu des relations sexuelles? Si oui, est-il trop tard pour la vacciner? 1.10 Doit-on lui demander si elle est enceinte avant de la vacciner? 1.11 Doit-on reporter la vaccination si elle a eu des relations sexuelles sans protection et elle se croit enceinte? Doit-on exiger un test de grossesse négatif avant de vacciner? 1.12 Quelles sont les procédures à suivre si le vaccin a été administré au cours de grossesse? Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

1.1 Comment se déroule le programme de vaccination? Existe depuis 2008 Offert principalement en milieu scolaire filles de la 4e année du primaire filles du 3e secondaire Vaccin actuellement utilisé: Vaccin quadrivalent Gardasil Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 1.2 Quelles sont les filles qui peuvent recevoir gratuitement le vaccin contre les VPH? Filles à l’école 4e année du primaire 3e année du secondaire Filles de moins 18 ans au moment de l’administration de la 1e dose Filles actives sexuellement entre la 5e année du primaire et le 2e année du secondaire inclusivement Filles immunosupprimées ou infectées par le VIH âgées de 18 à 26 ans Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

1.3 Quelles filles peuvent compléter sans frais leur vaccination? Les filles qui étaient âgées de < 18 ans au moment de la 1e dose Toutes celles qui avaient 18 ans ou plus lors de la 1e dose devront payer leurs vaccins. Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 1.4 Les filles inscrites à une formation en santé pourront-elles recevoir le vaccin contre les VPH lors de leur mise à jour de la vaccination? Oui si elles ont moins de 18 ans et selon les modalités du moment et l’endroit de l’offre régionale pour cette clientèle Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

1.5 Peut-on vacciner les filles en provenance d’autres provinces? Oui mais seulement celles en 4e année du primaire et du 3e secondaire et selon les critères déjà établis Les autres filles en provenance d’autres provinces peuvent se prévaloir du programme dans leur province d’origine ou le recevoir ici en assumant les coûts Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

1.6 Et qu’en est-il des filles en provenance d’autres pays? Non elles ne sont pas éligibles le programme scolaire ne s’adresse pas à elles mais peuvent le recevoir contre le paiement des frais Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 1.7 Pourquoi ne pas vacciner toutes les filles des 1e et 2e secondaires? Parce que vaccination se déroule déjà en 4e année du primaire et en 3e année du secondaire 5% seulement des filles ont des activités sexuelles avant 14 ans avec le programme actuel la majorité des filles seront vaccinées avant leurs relations sexuelles Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 1.8 À quel moment le programme de rattrapage en 3e secondaire va t-il se terminer? Juin de l’année où arrivera en 3e secondaire première cohorte de filles vaccinées en 4e année Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 1.9 Doit-on s’informer avant de vacciner si une fille a déjà eu des relations sexuelles? Est-il trop tard si elle a déjà débuté? Non pas une contre-indication au vaccin par contre, la protection est maximale chez celles qui n’ont jamais été exposées au VPH Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 1.9 Doit-on s’informer avant de vacciner si une fille a déjà eu des relations sexuelles? Est-il trop tard si elle a déjà débuté (suite)? Le vaccin ne protège pas contre types de VPH auxquelles une fille a déjà été exposée Mais rare qu’une fille ait été exposée aux 4 types de VPH inclus dans le vaccin aura protection au moins contre ceux qu’elles n’aura jamais rencontrés également contre des VPH antérieurs dont elle ne serait infectée au moment de la vaccination Pas de test courant pour déterminer si une fille a déjà été exposée à un VPH Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 1.10 Doit-on demander si elle est enceinte avant de vacciner? Que faire si elle se pense enceinte ou est enceinte? Pas nécessaire de le demander ce n’est pas nécessaire Si enceinte on doit reporter le début de la vaccination ou la poursuivre après la fin de la grossesse Allaitement pas une contre-indication Pas d’intervention à faire si doses reçues pendant la grossesse Vaccin recombinant ne peut transmettre l’infection; habituellement sécuritaire durant la grossesse Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 1.11 Doit-on reporter la vaccination si elle a eu des relations sexuelles sans protection et se croit enceinte? Doit-on exiger un test de grossesse négatif dans ce cas avant de vacciner? Non ce n’est pas nécessaire Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 1.12 Quelles sont les procédures à suivre si vaccin donné au cours d’une grossesse? Communiquer avec la DSP Après discussion, le CSSS ou la DSP avisera le fabricant pour la surveillance des effets indésirables durant la grossesse Dans l’état actuel des connaissances pas de nécessité de discuter d’interruption de grossesse pour ce motif Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Section 2 Vaccin contre les VPH, gestion des produits immunisants, inscription des produits immunisants 19

2- Vaccin, gestion, Inscription du vaccin 2.1 Doit-on maintenir chaîne de froid étant donné que la monographie indique qu’il est stable à T° de la pièce? 2.2 Ce vaccin peut-il être administré avec d’autres vaccins? 2.3 Doit-on administrer toute la fiole même si cela dépasse 0,5 ml? 2.4 Est-il nécessaire d’inscrire ce vaccin dans iCLSC, Vaxin ou Logivac? 2.5 Si elle a déjà reçu une dose et que celle-ci n’est pas inscrite au dossier de vaccination informatisée, que faire? Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 2.1 Le respect de la chaîne de froid est-il encore nécessaire puisque selon la monographie, le vaccin serait stable à la T° de la pièce? Oui, PIQ a préséance sur les monographies Données sur l’efficacité du vaccin obtenues avec un vaccin conservé en 2 et 8°C en dehors de cela, on ne peut garantir l’efficacité Efficacité du vaccin si conservé en dehors des normes à plusieurs reprises ????? Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 2.2 Le vaccin contre les VPH peut-il être administré avec d’autres vaccins? Oui respecter la règle habituelle lorsque des vaccins sont administrés simultanément Voir chapitre 9, section 9,9 « Recommandations pour l’immunisation des personnes devant recevoir des injections multiples lors d’une même séance » Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 2.3 Doit-on administrer tout le contenu de la fiole même si elle contient > 0,5 ml? Oui, comme pour tout vaccin unidose Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 2.4 Est-il nécessaire d’inscrire les vaccins contre le VPH dans le système d’information sur la vaccination (iCLSC, VAXIN ou Logivac)? Oui pour le suivi de la vaccination en cas de nécessité de dose de rappel plus tard Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 2.5 Si une fille a déjà reçu une dose de vaccin contre les VPH et que cette dose n’est pas inscrite au dossier informatisé, que dois-je faire? Doit être inscrite au dossier de vaccination (iCLSC, VAXIN, Logivac) même si administrée dans un autre établissement Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Calendriers de vaccination: calendriers et nombre de doses Section 3 Calendriers de vaccination: calendriers et nombre de doses 26

3- Calendriers de vaccination : Intervalles et # de doses 3.1 Quel est le calendrier des filles de 11 ans si elle se retrouve en 4e année? 3.2 Quel est le calendrier au primaire pour les régions 17 et 18 ainsi que dans les autres communautés autochtones? 3.3 Quel est le calendrier pour les immunosupprimées? 3.4 Quel est l’intervalle minimal entre les 2 premières doses du vaccin dans le calendrier allongé en 4e année du primaire? 3.5 Quel est l’intervalle minimal à respecter entre les doses pour la vaccination contre les VPH des filles en 3e secondaire? Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 3.1 Quel est le calendrier pour les filles de 11 ans ou plus qui seraient en 4e année? Filles de < 14 ans en 4e année deux doses à 6 mois d’intervalle 3e dose en 3e secondaire Filles de 14 ans ou plus 3 doses selon le calendrier régulier, soit 0, 2 et 6 mois Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 3.2 Quel est le calendrier de vaccination utilisé au primaire pour les régions 17 et 18 ainsi que dans les communautés autochtones? En 4e année le calendrier allongé est utilisé 2 doses à 0 et 6 mois Pour la 3e dose chaque région décide du moment opportun pour l’administrer selon le décrochage scolaire au secondaire le plus tard possible au moment où le décrochage scolaire est à son minimum Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

3.3 Quel est le calendrier recommandé par les immunosupprimées? Les filles en 4e année recevront une dose de plus selon le calendrier suivant 0, 6, 12 et 60 mois Pour toutes les autres le calendrier est le suivant 0, 2 et 6 mois Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 3.4 Quel est l’intervalle minimal entre les 2 premières doses du vaccin dans le calendrier allongé en 4e année du primaire? Comme principe en immunisation plus l’intervalle entre les doses est long meilleure est la réponse immunitaire L’intervalle minimal entre les 2 doses 6 mois moins 2 semaines en accord avec l’administration du Twinrix donné en même temps Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 3.5 Quel est l’intervalle minimal entre les doses pour la vaccination contre les VPH des filles en 3e secondaire? 3 doses à administrer selon le calendrier recommandé 0, 2 et 6 mois exceptionnellement, on pourra utiliser ce calendrier 4 semaines entre les 2 premières doses 12 semaines entre les 2e et 3e doses Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Dépistage du cancer du col de l’utérus Section 4 Dépistage du cancer du col de l’utérus 33

4- Calendriers de vaccination : situations particulières 4.1 Le vaccin est-il indiqué chez une femme de de 26 ans qui reçoit un traitement pour des anomalies au col? Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 4.1 Le vaccin est-il indiqué chez une femme de 26 ans qui reçoit un traitement pour des anomalies du col utérin? Oui le traitement pas une contre-indication à la vaccination vaccin homologué pour la gente féminine de 9 à 45 ans vaccin efficace contre le 16 et 18 à condition qu’un d’entre eux ne soit pas à l’origine de ces anomalies Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Situations particulières Section 5 Situations particulières 36

5- Situations particulières 5.1 Le vaccin peut-il être administré aux filles de 8 ans en 4e année? 5.2 Peut-on offrir gratuitement, le vaccin à une fille qui ne répond aux critères d’admissibilité et dont la mère insiste (ex: une fille < 14 ans mais ayant dépassé le 4e année)? 5.3 Une mère insiste pour que sa fille qui a eu ses 2 premières doses en 4e année, reçoive avant le 3e secondaire la 3e dose, que lui répondre sur la pertinence de la vaccination, sur la gratuité, sur l’intervalle optimal? Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

5- Situations particulières 5.4 Que faire si un médecin recommande d’administrer la 3e dose avant 60 mois à une fille qui a été vaccinée selon le calendrier allongé? 5.5 Le vaccin peut-il être offert gratuitement à une fille < 14 ans dont la mère a fait un cancer du col ou présenté des anomalies? 5.6 Une mère se présente pour faire vacciner son garçon au CSSS, peut-on lui administrer le vaccin si elle est prête à payer ce dernier? Et si elle a une prescription médicale, peut-il recevoir le vaccin? Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

5.1 Le vaccin peut-être administré à des filles de 8 ans en 4e année? Non la vaccination reportée ad ses 9 ans révolus dans une clinique de vaccination au CLSC ou lors de la 2e visite en milieu scolaire la 2e dose sera administrée 6 mois plus tard en milieu scolaire l’année suivante ou en CSSS selon la modalité locale ou régionale En 3e secondaire recevra la 3e dose comme les autres Intervalle minimum de 12 semaines avec la dose précédente Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 5.2 Une mère insiste pour que sa fille < 14 ans ayant franchi la 4e année reçoive gratuitement le vaccin. Peut-on la vacciner? Non pour vaccination gratuite doit correspondre aux critères recevra le vaccin en 3e année du secondaire pcq âge médian au Québec pour les 1e relations sexuelles est de 17 ans autant les garçons que les filles si la mère est prête à défrayer le coût des vaccins vaccination avec calendrier régulier à 3 doses Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 5.3 Une fille a eu ses 2 doses en 4e année du primaire et sa mère veut qu’elle ait sa 3e dose avant le 3e secondaire, que peut-on faire? vaccination gratuite si les critères sont respectés : deux doses en 4e année et une dose en 3e année du secondaire, soit 5 ans plus tard une ordonnance médicale ne change rien à ce qui est énoncé ici Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 5.3 Une fille a eu ses 2 doses en 4e année du primaire et sa mère veut qu’elle ait sa 3e dose avant le 3e secondaire, que peut-on faire? Cette vaccination est gratuite si les critères sont respectés (suite): une exception, les filles qui ont débuté les relations sexuelles la 3e dose peut être alors donnée avant le 3e secondaire Idéalement, la 3e dose doit être reçue avant les premières relations sexuelles mais le plus près possible de ce moment la majorité des filles n’ont pas encore eu de relations sexuelles avant 14 ans le 3e secondaire le moment idéal pour la plupart des filles pour recevoir la 3e dose sauf fille déjà active sexuellement l’intervalle minimum 12 semaines entre la 2 et 3e dose Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 5.4 Que faire si un md recommande d’administrer la 3e dose avant 60 mois à une fille à qui le vaccin a été administré selon le calendrier allongé? Le programme de vaccination est principalement réalisé en milieu scolaire vérification à faire auprès du md si la raison est qu’elle est active sexuellement recevra la 3e dose gratuitement l’information sera ajoutée dans le carnet de vaccination et dans iCLSC Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 5.4 Que faire si un md recommande d’administrer la 3e dose avant 60 mois à une fille à qui le vaccin a été administré selon le calendrier allongé? Le programme de vaccination est principalement réalisé en milieu scolaire (suite) si la raison ne rend pas la jeune fille éligible à la gratuité vaccin peut être administré mais les frais devront être assumés par les parents et l’intervalle minimal à respecter 12 semaines entre la 2 et 3e dose Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 5.5 Le vaccin peut-il être fourni gratuitement à une fille < 14 ans dont la mère a fait un cancer du col de l’utérin ou présenté des anomalies du col? Non cancer du col pas héréditaire pas une indication de vaccination cette fille sera vaccinée comme prévue en 4e année du primaire ou en 3e année du secondaire la mère besoin d’être rassurée Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 5.6 Peut-on vacciner un garçon même si la mère est prête à défrayer les coûts? Le programme gratuit filles seulement pour le moment même si Gardasil autorisé chez les garçons de 9 et plus chez les hommes de 26 ans et moins Selon données récentes vaccin pourrait protéger les garçons contre les verrues génitales possiblement contre une forme de cancer de l’anus aucune preuve de prévention de transmission à leur partenaires féminines (études en cours) Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 5.6 Peut-on vacciner un garçon même si la mère est prête à défrayer les coûts (suite)? L’infirmière pas tenue d’en faire la promotion auprès de la gente masculine. mais peut vacciner sans prescription Même prescrit par un médecin vaccin non gratuit Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Réduction de la douleur lors de la vaccination Section 6 Réduction de la douleur lors de la vaccination 48

6. Réduction de la douleur lors de la vaccination 6.1 Quelles stratégies disponibles peuvent diminuer anxiété et douleur chez les filles en 4e année du primaire et au 3e du secondaire? Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 6.1 Quelles stratégies disponibles peuvent diminuer la douleur lors de la vaccination en 4e année et en 3e secondaire? Tapoter le point d’injection pour stimuler les terminaisons nerveuses Appliquer une pression de 10 secondes au site d’injection avant l’injection après l’injection Introduire de façon sûre et rapide l’aiguille et la retirer de la même façon Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011 6.1 Quelles stratégies disponibles peuvent diminuer la douleur lors de la vaccination en 4e année et en 3e secondaire (suite)? Utiliser un anesthésique topique si nécessaire et possible usage d’un analgésique en prophylaxie n’est pas recommandé Pendant l’injection faire respirer lentement et profondément faire souffler l’enfant comme pour éteindre des chandelles Utiliser des stratégies cognitives (attitudes et distraction) faire compter Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011

Merci de votre attention Programme de vaccination contre le VPH Juillet 2011