GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS
Qu’est ce que la rhumatologie ? Maladies des os et des articulations : - les articulations périphériques - le rachis s’intéresse aussi aux structures musculaires
Qu’est ce qu’une articulation normale ?
Qu’est ce qu’une articulation normale ? Cartilage articulaire Rôle : glissement surface articulaire, amortisseur (protège l’os) Constitution : non vascularisée, pas de possibilité de réparation
Qu’est ce qu’une articulation normale ? La membrane synoviale et le liquide articulaire sécrétion liquide synovial et nombreuses substances Normalement couche très fine
Qu’est ce qu’une articulation normale ? Des muscles, tendons, capsule et ligaments Rôle : stabilisation, mobilisation Des nerfs et des vaisseaux
Qu’est ce qu’un os ? Tissu de soutien Variétés Os longs : épiphyse, diaphyse, métaphyse Os courts (phalanges, pieds…) Os plats (omoplates, cranes…)
Qu’est ce qu’un os ? Constitution Corticale Cellules Moelle osseuse Substance riche en Ca+ fibres
origine des pathologies articulaires sont elles ? Extrêmement variées Infectieuses Inflammatoires Microcristallines Tumorales Métaboliques Mécaniques, dégénératives ….
Comment fait on un diagnostic ? Interrogatoire sur le maître symptôme LA DOULEUR
Comment fait on un diagnostic ? Interrogatoire sur la douleur Depuis quand ? Début brutal ou progressif ? pourquoi : facteurs déclenchants? Localisation précise Intensité de la douleur ? Horaire inflammatoire ou mécanique ? Durée ? Les facteurs augmentant ou diminuant la douleur
TOUTE AFFECTION RHUMATOLOGIQUE Inflammatoire mécanique
inflammatoire mécanique Douleur permanente, y compris au repos non liée à l’activité non calmée par le repos réveils nocturnes Dérouillage matinal sans prédominance vespérale Douleur liée à l’activité Cédant au repos Absence de réveils nocturnes Pas de dérouillage matinal Prédomine le soir, après l’activité de la journée
Comment fait on un diagnostic ? Examen clinique Systématique Patient déshabillé, Examen bilatéral Examen comparatif Constantes : poids, taille, tension, pouls
Comment fait on un diagnostic ? Examen clinique Articulaire : Inspection : coloration, morphologie Palpation : chaleur, épanchement, douleur Mobilisation : douleur, limitation Local : muscles, vaisseaux, nerfs Extra articulaire régional : Autres articulations Autres organes : neurologiques, cardiovasculaires, cutanée….
Comment fait on un diagnostic ? But de l’examen clinique Éliminer les signes des gravités Orientation du diagnostic Éliminer les autres diagnostics
Comment fait on un diagnostic ? Éliminer les signes des gravités Orientation du diagnostic Éliminer les autres diagnostics
Comment fait on un diagnostic ? Éliminer les signes des gravités : Généraux : Fièvre Cardio-vasculaire : tension, ischémie, thrombose, saignement.. Pneumologique Neurologique Rénale digestifs => liés à maladie ou aux traitements !
Comment fait on un diagnostic ? But examen clinique Éliminer les signes des gravités Orientation du diagnostic Éliminer les autres diagnostics
Comment fait on un diagnostic ? Orientation du diagnostic Inflammatoire mécanique Signes cliniques d’inflammation: Rougeur Chaleur Douleur d’horaire inflammatoire
Comment fait on un diagnostic ? Orientation du diagnostic Inflammatoire Mécanique inflammation articulaire. signes généraux - absence de signes généraux pas de signe d’inflammation articulaire +/- gonflement.
Comment fait on un diagnostic ? Orientation du diagnostic
Comment fait on un diagnostic ? Orientation du diagnostic
Comment fait on un diagnostic ? But examen clinique Éliminer les signes des gravités Orientation du diagnostic Éliminer les autres diagnostics
Comment fait on un diagnostic ? Éliminer un autre diagnostic Rôle de l’interrogatoire Rôle de l’examen clinique +/- examens complémentaires (exemple : douleur d’épaule gauche dans le cadre d’un infarctus myocardique…) CONFIRMATION DU DIAGNOSTIC
Conclusion Rhumatologie = pathologies très variées Interrogatoire et examen clinique fondamentaux Distinction : mécanique / inflammatoire