DrCHADY SALLOUM Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif Cancer de l’oesophage DrCHADY SALLOUM Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif IFSI Charles Foix Janvier 2010

Anatomie chirurgicale Conduit musculo-membraneux élastique qui permet le passage des aliments du pharynx à l’estomac Trois parties Pas de séreuse Trois rétrecissements Anastomoses porto-caves Varices Métastases

Anatomie chirurgicale Envahissements des structures possible en cas de cancer

Épidémiologie En France Dans le monde 7ème cancer chez l’homme 10 hommes pour une femme Incidence régionale variable 6,2/100000 à 21,5/100000 Dans le monde Incidence variable Incidence en augmentation dans les pays développés

Épidémiologie Carcinome épidermoïde 60% Facteurs de risque Alcool: niveau de consommation récent Tabac: durée d’intoxication Alimentation Céréales, nitrosamines, barbecue, conserves Produits chauds: thé brûlant Effet protecteur des légumes et fruits

Épidémiologie Adénocarcinome 40% en augmentation Facteurs de risque Endobrachy-œsophage (EBO) Reflux gastro-oesophagien Cicatrisation de l’œsophage peptique avec apparition d’une muqueuse de type cylindrique Risque de cancer multiplié par 10 à 125 (5% des EBO) Obésité, sexe masculin, alcool et tabac

Diagnostic Découverte Terrain: alcoolo-tabagique Symptômes (50%) Perte de poids Anémie Dysphagie: gène à la déglutition Douleurs médiastinales ou solaires Toux à la déglutition Dysphonie Métastases Dépistage: cancer ORL, EBO…

Diagnostic Confirmation Fibroscopie oesogastro-duodénale (FOGD) Biopsies multiples Siège précis par rapport aux arcades dentaires

Diagnostic Evaluation 1 Biologie: NFS, BHC, ionogramme, hémostase, ACE Scanner cervico-thoraco-abdominal Examen ORL et pulmonaire (CE+++) Transit oesophagien

Classification TNM 2002 Tumeur (T): Adénopathies régionales (N) T0: pas de tumeur, Tis … T4: infiltrations des structures adjacentes Adénopathies régionales (N) Métastases (M)

Complications Extensions locales Extension latérale Dysphagie voire aphagie Dénutrition sévère Pneumopathies d’inhalation Extension médiastinale Dysphonie, fausses routes (nerf récurrent) Pneumopathies…(trachée, bronche souche gauche) Pleurésie, carcinose pleurale Tamponnade Fistule oesotrachéale Toux à la déglutition

Réunion multidisciplinaire (RCP) Traitement Réunion multidisciplinaire (RCP) Traitement endoscopique Curatif= mucosectomie endoscopique Tumeurs superficielles À confirmer par l’examen anatomopathologique Palliatif= traitement de la dysphagie Dilatation, forage laser… Endoprothèse ++

Réunion multidisciplinaire (RCP) Traitement Réunion multidisciplinaire (RCP) Traitement chirurgical Indiqué si curatif (pas de chirurgie palliative+++) Marges de sécurité 5cm côté estomac 8cm coté œsophage Mise en condition Arrêt du tabac >10J Hygiène bucco-dentaire Kinésithérapie pré-opératoire Nutrition…

Principales interventions Traitement Principales interventions Lewis-Santy Oesophagectomie sans thoracotomie Akiyama Oesopharyngo-laryngectomie

Lewis Santy

Oesophagectomie sans thoracotomie

Radio-chimiothérapie Traitement Radio-chimiothérapie Référence Cancers non résécables Contre indication chirurgicale Option Néoadjuvant pour cancer opérable Exclusif pour cancer opérable

Traitement Résultats Après oesophagectomie Survie Morbidité importante Hémorragie, fistule anastomotique, insuffisance respiratoire… Mortalité 5-10% Survie Tous stades: 5-10% à 5 ans N0: 25% à 5 ans M+:0% à 5ans

Surveillance Après traitement curatif Après traitement palliatif Si traitement complémentaire possible Clinique Paraclinique (traitement conservateur++) Sevrage alcoolo-tabagique Dépistage des cancers ORL et pulmonaire Après traitement palliatif Selon les symptômes Pas de sevrage forcé