Prise en charge d’une réaction anaphylactique sévère chez l’enfant ANAPHYLAXIE Prise en charge d’une réaction anaphylactique sévère chez l’enfant DESC et Capacité de médecine d’urgence - 13 mars 2009

DEFINIR Réaction allergique sévère d’apparition rapide et potentiellement mortelle

= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE RECONNAITRE PATIENT ALLERGIQUE NON SIGNES CUTANES (90%) Urticaire-angiodeme (87%) Rash (50%) Prurit isolé (5%) SIGNES CUTANES + SIGNES RESPIRATOIRES ou HEMODYNAMIQUES = REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE TRAITEMENT EN URGENCE

= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE RECONNAITRE PATIENT ALLERGIQUE NON SIGNES RESPIRATOIRES (50%) Dyspnée (59%) Oedème laryngé (21%) Wheezing SIGNES CUTANES + SIGNES RESPIRATOIRES ou HEMODYNAMIQUES = REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE TRAITEMENT EN URGENCE

= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE RECONNAITRE PATIENT ALLERGIQUE NON SIGNES HEMODYNAMIQUES (35%) 1 mois-1 an : TAS < 70 1-10 ans : TAS < 70+(2xâge) >10 ans : TAS < 90 SIGNES CUTANES + SIGNES RESPIRATOIRES ou HEMODYNAMIQUES = REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE TRAITEMENT EN URGENCE

= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE RECONNAITRE PATIENT ALLERGIQUE NON OUI SIGNES CUTANES SIGNES HEMODYNAMIQUES + SIGNES RESPIRATOIRES ou HEMODYNAMIQUES = REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE TRAITEMENT EN URGENCE

= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE RECONNAITRE PATIENT ALLERGIQUE NON OUI SIGNES CUTANES SIGNES HEMODYNAMIQUES 2 SIGNES parmi : RESPIRATOIRES CUTANES DIGESTIFS + SIGNES RESPIRATOIRES ou HEMODYNAMIQUES = REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE TRAITEMENT EN URGENCE

RECONNAITRE PATIENT ALLERGIQUE NON OUI SIGNES CUTANES SIGNES HEMODYNAMIQUES 2 SIGNES parmi : RESPIRATOIRES CUTANES DIGESTIFS + SIGNES RESPIRATOIRES ou HEMODYNAMIQUES SIGNES DIGESTIFS (30%) Diarrhée-crampes abdo (29%) Vomissements répétés (20%)

CONDITIONNER Arrêt de l’exposition à l’allergène Position Ventilation Position de confort Si hypoTA : membres inférieurs surélevés Si ACR : décubitus dorsal Ventilation Oxygénation : Masque Haute-Concentration Si dégradation respiratoire : Intubation NB : souvent difficile diamètre SIT = (âge/4) + 3

TRAITER ADRENALINE Voie IM (face antérolatérale de la cuisse) (Vasoconstricteur, anti-oedèmateux, bronchodilatateur, anti-médiateurs) Voie IM (face antérolatérale de la cuisse) 10 µg/kg : 1mg/mL pur, soit 0,01 mL/kg (max 0,5 mg) Éventuellement répétée après 10 min si échec Voie IV (si choc ou ACR) 10 µg/kg : 1 mg/mL ramené à 10 mL, soit 0,1 mL/kg A répéter toutes les 4 min si échec Attention : risque d’OAP, d’AVC, de troubles du rythme

TRAITER ANAPEN® < 20 kg : Junior (jaune) 0,15 mg ≥ 20 kg : Adulte (vert) 0,30 mg

TRAITER Si signes hémodynamiques Remplissage (cristalloïdes ou colloïdes) 20 mL/kg IVL 20 min, à répéter jusqu’à 60 mL/kg Si échec, Noradrénaline (0,5 µg/kg/min) Voir Adrénaline en continu Si signes cutanés, respiratoires, digestifs Anti H1 : Polaramine® (5mg si ≥ 30 mois) Anti H2 Corticoïdes : Solumédrol® 2 mg/kg (délai d’action 4-6h) Aérosols de ß2 mimétiques et/ou Adrénaline

PREVENIR Surveillance des réactions biphasiques (1-20%) Éducation Hospitalisation ≥ 4h si pas de signe hémodynamique Hospitalisation ≥ 24h si signes hémodynamiques Éducation Prévention du risque d’exposition Plan d’action si exposition Apprentissage Anapen® Enquête allergologique

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CONCLUSION Situation grave et d’évolution rapide Savoir la reconnaître rapidement Savoir la traiter rapidement Savoir la prévenir efficacement