La bronchiolite aiguë du nourrisson CAMU 2002-2003

Introduction Problème de santé publique Épidémies hivernales Traitement essentiellement symptomatique Lien avec asthme dans l’enfance Espoir de vaccin ?

Epidémiologie Pics épidémiques de novembre à mars-avril Pathologie respiratoire basse la plus fréquente : 20 à 30% des nourrissons soit 460 000, Infection à VRS (70 à 80%), parainfluenzae, adénovirus, grippe, coinfections, 2 sous-types A et B, Excrétion virale 3 j avant puis 3 à 7 jours, Transmission manuportée ++, sécrétions, Immunité de mauvaise qualité, réinfection possible

Diagnostic positif Clinique++ Apnées centrales, Défaillance cardiaque exceptionnelle, Diarrhée associée possible, otite, Signes de gravité : attention au blocage thoracique des formes sévères du nouveau-né.

Diagnostic différentiel Asthme Pneumopathie Coqueluche RGO+/- troubles de déglutition CE Mucoviscidose Malformations pulmonaires Anomalies des gros vaisseaux (arcs vasculaires compressifs) Cardiopathies congénitales Insuffisance cardiaque Acidose métabolique

Investigations complémentaires Pas systématiques Pas d’indication dans la bronchiolite « simple », RP et GDS : formes graves, Recherche de VRS (si doute Dic) NFS, CRP,sérologies, iono : surinfection, hospialisés,

Critères d’hospitalisation Liés au terrain Âge < 6 semaines Prématurité DBP Maladie chronique Cardiopathie Conditions socio-économiques ou familiales défavorisées Liés à la bronchiolite : FR > 60/mn SaO2 < 92% ou cyanose Épuisement Signes de lutte intenses Troubles de conscience Apnées Troubles digestifs

Traitement Mesures générales Mesures hygiénodiététiques Traitement antireflux Kinésithérapie Corticothérapie : NON Bronchodilatateurs : A EVALUER Antibiothérapie : A EVALUER Antiviraux : NON Fluidifiants bronchiques : NON

Passage en réanimation Critères d’insuffisance respiratoire sévère : FR > 100/mn, ou < 20/mn, SaO2 < 92% sous FiO2 > 40%, apnées, troubles du rythme, Indication d’une mise en ventilation assistée : clinique, pas de valeur de l’hypercapnie, Mode de ventilation : hypoventilation contrôlée, CPAP nasale.

Prévention Mesures générales Immunisation passive Vaccins.

Evolution Habituellement simple, toux prolongée (2 à 3 semaines), Mortalité faible : 0,5%, Persistance encombrement et bronchospasme, Récidive possible, Lien entre bronchiolite avant 1 an et asthme.

Conclusion Pas d’innovation thérapeutique, Organisation de la prise en charge : amélioration essentielle, Unité d’hospitalisation saisonnière, réseau de soins, éducation, formation.