Burn-out. Suicide. Le médecin malade Yves LEOPOLD 2009

(Maslasch Burn Out Inventory) Burn Out: définition Freudenberger 1973 : État d’épuisement professionnel chez les soignants, avec 3 composantes principales : Épuisement émotionnel Dépersonnalisation Perte de l’accomplissement personnel Mesurable par le MBI. (Maslasch Burn Out Inventory) Yves LEOPOLD 2009

MBI : Maslach Burnout Inventory Yves LEOPOLD 2009 D’après Bernardin: accessible en ligne

Aspects cliniques du B.O.S. L’épuisement émotionnel: tristesse, anxiété, fatigue, insomnie, émotivité, démotivation. Tout devient insurmontable. Auto-prescription. La dépersonnalisation: cynisme, agressivité, patient considéré comme un objet. Intolérance. La perte de l’accomplissement personnel: Dévalorisation, sentiment d’incapacité, pseudo-activisme, addictions de soutien et de compensation, souffrance familiale. Yves LEOPOLD 2009

Épidémiologie Les études des URML: l’incidence du BOS varie de 40 à 47 % (D Truchot, URML Bourgogne 2001, Poitou-Charente 2003 et Champagne-Ardenne 2004) et même 53% (E Galam, URML IdF 2008). Mêmes constatations à l’hôpital (Madeleine Estryn-Behar). Yves LEOPOLD 2009

EPIDEMIOLOGIE DU BURNOUT CHEZ LES MEDECINS PAR COMPARAISON AVEC D’AUTRES PROFESSIONS (Selon TRUCHOT) Médecins libéraux N = 408 Infirmiers N = 132 Travailleurs sociaux N = 198 Sapeurs pompiers N = 155 Aides soignantes N = 118 EE moyenne 24.15 18.21 17.08 12.50 20.06 DP moyenne 9.19 4.14 5.61 7.80 5.46 AP moyenne 35.04 36.07 35.12 28.23 34.74 Yves LEOPOLD 2009

Épidémiologie Prévalence du stress et de la dépression parmi les médecins à l’hôpital et en ville. Hsu et Marshall, 1987 USA 1 805 internes résidents Dépression 23 % Sévère 4 % Caplan, 1994 GB Dépression Idées suicidaires   Consultants 19 % 5 %  Généralistes 27 % 14 % Blenkin et al., 1995 Ecosse 500 consultants du NHS 5 % 21 % Anesthésistes 12 % 34 % Whippen et Canellas, 1991 USA 1 000 oncologues burn out au cours de leur vie professionnelle 56 % Yves LEOPOLD 2009 Selon Madeleine Estryn Behar

Prévalence du stress et de la dépression parmi les médecins Firth-Cozens, 1994 GB cohorte 318 étudiants de 4ème année déprimés la 1° année après leur diplôme Ensemble 28 % Femmes 46 % Frank et al., 1999 USA 4 501 Femmes médecins > 2 jours de mauvaise santé mentale / mois 37 % Sundquist & Johansson, 1999 Suède 1 004 généralistes mauvaise santé mentale Hommes 13 % Femmes 23 % Lert & Castano, 1999 France 1 024 médecins s’occupant du VIH hommes = femmes haut niveau de stress > 40 % Cebria et al., 2001 Espagne 528 généralistes hommes = femmes signes de burn out 40 % burn out élevé 12 % Yves Leopold Juin 2010

Épidémiologie Les maladies psychiatriques sont la première cause d’invalidité à la CARMF et augmentent d’année en année : (42% des bénéficiaires en 2008). Yves LEOPOLD 2009

Le suicide, étape ultime du Burn Out ? Yves LEOPOLD 2009

Le suicide des médecins dans le monde: D’après AS Choccard H & F :2.37 Yves LEOPOLD 2009

Taux de suicide des médecins Lindeman et al., 1996 Méta analyse Risques relatifs estimés parmi les hommes médecins comparé à la population générale masculine 1,1 - 3,4 comparé aux autres hommes qualifiés 1,5 - 3,8 Risques relatifs estimés parmi les femmes médecins comparé à la population générale féminine 2,5 - 5,7 comparé aux autres femmes qualifiés 3,7 - 4,5 Yves Leopold Juin 2010

Le suicide des médecins: Marqueurs du risque et prévention: Travaux de l’amicale des Psychiatres de Vaucluse L’alcool et les addictions. Le divorce. Les difficultés financières. Les contentieux ordinaux, administratifs ou judiciaires. La maladie physique ou mentale. Yves LEOPOLD 2009

Les causes du Burnout

Le médecin blessé, de Chiron à Jung en passant par Platon

Les causes évoquées par les médecins libéraux: étude de l’URML Ile de France Surcharge de travail . Crainte des erreurs. Harcèlement des malades. Poids de l’administratif. Contraintes collectives. Non-reconnaissance du rôle du médecin. La difficile gestion de l’interface famille/travail. Yves LEOPOLD 2009

Les causes évoquées par les médecins hospitaliers Les causes évoquées par les médecins hospitaliers. Selon Madeleine Estryn Behar Durée du travail, travail de nuit, manque de sommeil Conflit de rôle entre carrière et vie personnelle Insatisfaction quant à sa carrière Contrôle insuffisant sur son travail . Charge de travail trop lourde Crainte des erreurs Souffrance des patients Exposition à la violence Harcèlement basé sur le sexe et discrimination raciale Insatisfaction du temps disponible pour voir les patients Yves LEOPOLD 2009

Les causes Les causes plus profondes : La blessure narcissique, la nature même de la relation d’aide. L’alternance douloureuse entre toute puissance et impuissance. Yves LEOPOLD 2009

Les causes Le dilemme éthique: un questionnement quotidien. Exigences contradictoires des patients et de la règlementation. Le déchirement permanent entre idéal et contraintes. Yves LEOPOLD 2009

Quelle prévention ? Quelles actions ? Sur le plan national Sur le plan local Sur le plan personnel

Le portail de l’APSS http://www.apss-sante.fr/ 21

L’APSS: premiers résultats. Un exploit : tous les syndicats à la même table. Les centres d’accueil pour les médecins malades. Les perspectives CARMF et CNOM. La formation des médecins de soignants. Yves LEOPOLD 2009

L’organigramme de l’APSS

L’APSS: premiers résultats. 4 centres déjà en place pour accueillir les soignants malades. L’aide CARMF à la reprise d’activité. Le contrat thérapeutique. Yves LEOPOLD 2009

Les nécessaires initiatives individuelles: Et vous, Docteur, qui prend soin de vous ? Droit et devoir d’ingérence confraternelle. Les leçons du congrès de Londres : Apprendre à dire non . Et si tout commençait par la gestion de l’interface travail / famille ? Yves LEOPOLD 2009

Yves LEOPOLD 2009