UNIVERSITE PARIS XIII Courbe d’apprentissage du laryngoscope Airtraq® dans un service préhospitalier Thèse pour le Doctorat en médecine Présentée par Philippe LAKHNATI 15 novembre 2007

Introduction Apprentissage de la laryngoscopie: difficile [1] Seconde cause de mortalité en anesthésie[2][3]. Majorité des intubations en urgence par les urgentistes et les réanimateurs médicaux. Conditions difficiles de l’intubation en urgence. Nouveaux laryngoscopes depuis 2 ans. Objectif : évaluer l’apprentissage du laryngoscope Airtraq®. [1] Mulcaster J.T, 2003 ; [2] Warner M.A 1993; [3] Lienhart A. 2003

Laryngoscopes Laryngoscope de Macintosh [4]: [4] Macintosh RR ,1943

Technique d’intubation trachéale avec le laryngoscope de Macintosh:

Laryngoscope Airtraq® [5] [5] Vygon,Ecouen,France

Technique d’intubation trachéale avec le laryngoscope Airtraq®:

Méthodologie Étude prospective au SMUR du CH de Gonesse. Procédure de vérification de la position de la sonde d’intubation en cas d’échec de réanimation pour les patients en ACR. Remplacement du laryngoscope de Macintosh par le laryngoscope Airtraq® Formation théorique exclusive. Critères de l’apprentissage : la durée et la qualité d’exposition glottique.

Épidémiologie Macintosh Airtraq® Commentaires IDS[6] POGO [7] [6] Adnet F,1997; [7] Levitan R, 1998

Résultats 66 patients inclus en 13 mois. IDS moyen à 0,4 ; IDS ≥ 5 pour 2 patients. POGO supérieur ou égal avec Airtraq® chez 63 patients.

Durées moyennes

Aires sous la courbe (durées)

Moyennes des scores POGO Médecin Macintosh AIRTRAQ® Médecin CB 86 (18) 100 (0) Médecin DC 66 (43) Médecin FB 77 (39) (28) Médecin FPA 78 (23) 87 (20) Médecin JLS 64 (33) 96 (9) Médecin JS 92 (13) (10) Médecin NN 97 (8) Médecin NP 83 (41) Médecin NR 99 (4) Médecin TP 61 (32) moyennes des scores POGO 80 (14) 95 Moyennes des scores POGO

Discussion Apprentissage rapide par ces médecins expérimentés. Durées d’intubation trachéale plus courtes en fin d’apprentissage avec Airtraq®. Avantage de l’Airtraq® si patient difficile à intuber (laryngoscopie supérieure à 30 s). Supériorité de l’Airtraq® en qualité d’exposition de la glotte dès la première utilisation.

Résultats comparable à la littérature malgré des conditions d’exercice différentes. Limites: non randomisation, durée d’étude, effectif population, discordance initiale POGO/durée d’intubation, sécrétions. Nécessité de poursuivre les études. Nouvelle référence surtout pour les médecins réalisant peu d’intubations trachéales ?

Conclusion Apprentissage rapide. Qualité d’exposition supérieure avec Airtraq®. Durées d’intubations plus courtes à partir de la 6ème utilisation. Nécessité de réaliser d’autres études pour définir la place de ce laryngoscope dans un algorithme décisionnel.