Tableaux cliniques de la Rhizarthrose et traitements généraux Dr C. Chantelot Service de chirurgie de la main et du membre supérieur (CHRU de Lille)

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Rhizarthrose: Rhizarthrose (Forestier, 1937) Arthrose TrapèzoMétacarpienne Maladie carpométacarpienne Arthrose péritrapèzienne (Swanson, 1981) Arthrose STT Maladie intracarpienne

Anatomie: Articulation TM En selle Surfaces asymétriques Incongruence relative Deux degrés de liberté

Rhizarthrose: Fréquence: +++ Femme en période périménopausique Bilatérale: +++ Facteurs ? Anatomiques Biologiques Génétiques Mécaniques

Evolution naturelle: Subluxation TM: Raccourcissement, Fermeture de 1ère commissure Hyperextension compensatrice MCP et Flessum IP Déformation en col de cygne Pouce adductus fixé

Etiologies: Arthrose essentielle dite dégénérative +++ Arthrose érosive Arthropathie microcristalline Chondrocalcinose Rhumatisme à hydroxy-apatite Goutte Ostéochondromatose primitive Post-traumatique

Clinique: Mouvements du Pouce Cotation de l’opposition de Kapandji Cotation de la contre-opposition de Kapandji TM, MCP, IP

Clinique: Angle de Bourrel

Pathologies associées: Canal carpien +++ Ténovaginite de de Quervain Tendinite du FRC Arthrose pisotriquétrale Arthrose digitale

Radiographie: Main de Face: ouverture maxi de C1 Opposition maximale Incidence TM: Face + Profil

Radiographie:

Radiographie: Incidence TM F + P

Classification de DELL Radiographie: Classification de DELL Stade 1: Sclérose sous-chondrale Ni Subluxation, Ni ostéophyte Stade 2: Subluxation < 1/3 de la base de M1 Diminution de l’interligne, ostéophytes Stade 3: Subluxation > 1/3 Diminution nette de l’interligne, Gros ostéophytes Stade 4 Disparition de l’interligne Géodes sous-chondrales

Radiographie: En pratique Rhizarthrose Hauteur du Trapèze +++ Centrée Excentrée Hauteur du Trapèze +++ Arthrose de la STT

Traitement médical: 1ère intention AINS & Antalgiques Orthèse de repos la nuit Rééducation : Physiothérapie Infiltration +/- Durée: au moins 6 mois

Chirurgie conservatrice: Exceptionnelle Stade précoce 1 ou 2 Subluxation TM Ostéotomie de M1 Ténotomie du APL Ligamentoplastie TM

Traitement Chirurgical: arthrodèse TM Indications limitées: Patient jeune Travailleur de force Inconvénients: Immobilisation longue: 6 à 8 semaines Raideur relative de la colonne du pouce Risque de pseudarthrodèse Surcharge sur l’articulation STT  arthrose secondaire

Traitement Chirurgical: trapézectomie Indications: Patient jeune (40 à 50 ans) Activité professionnelle manuelle Hauteur du trapèze insuffisante Arthrose péri-trapézienne Pouce adductus fixé Luxation TM irréductible

Traitement Chirurgical: trapézectomie Inconvénients: Immobilisation longue: 28J Rééducation prolongée Douleur résiduelle Raccourcissement du pouce Perte de force Résultat obtenu à partir du 6ème mois

C. Chantelot et al.: Chirurgie de la Main,23 (2004),208-211 Attention au Dacron: C. Chantelot et al.: Chirurgie de la Main,23 (2004),208-211

Traitement Chirurgical: prothèse TM Indications: Patient après 50 ans Activité professionnelle manuelle fine Hauteur du trapèze Pas arthrose péri-trapézienne Pas de geste de force Activité avec pince fine 7 mm

Traitement Chirurgical: prothèse TM Avantages: Chirurgie ambulatoire Pas d’immobilisation Auto-rééducation immédiate Reprise activité à 15 jours Pince fine Inconvénients: Descellement: 1 à 5 ans  recul moyen (n=63) (Alnot et al., Revue Chirurgie de la Main 2003)

Résultat Clinique:

Indications: Arthrodèse TM: Trapézectomie: Prothèses TM: Homme jeune Travailleur de force Arthrose TM isolée Trapézectomie: Femme jeune Arthrose TM et STT Hauteur du trapèze < 7 mm Prothèses TM: Femme > 50 ans Hauteur du trapèze > 7 mm Pas arthrose STT Pouce adductus réductible