Conduite à tenir devant une poignet douloureux post-traumatique C. CHANTELOT Service de chirurgie de la main et du membre supérieur (CHRU de Lille)

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Importance: Interrogatoire: Signes fonctionnels: Nature du traumatisme Sports pratiqués Atcd du poignet Atcd chirurgicaux Signes fonctionnels: Douleur, diminution de force, ressaut, craquement

Pathologies du bord radial: Fracture du scaphoïde: Douleur: tabatière et compression pouce Mobilité normale Cas particulier: traumatisme récent sur pseudarthrose Intérêt des radiographies standards Scanner du poignet au moindre doute Traitement actuel

Entorse scapho-lunaire: Douleur interligne scapho-lunaire Mobilité respectée, force diminuée Ressaut à la mobilisation du poignet Signe de Watson

Entorse scapho-lunaire: Diastasis scapho-lunaire Confirmation par l’arthroscanner Discuter une arthroscopie diagnostique

Arthrose trapézo-métacarpienne: Mobilité du pouce douloureuse Déformation en adductus « Grinding test » positif Bilan radiographique: incidence de Kapandji

Apophysite du tubercule de Lister: Inflammation localisée au Lister Post-traumatique ou hyper-sollicitation Mobilité limitée Infiltration test et thérapeutique si résistance AINS et repos

Ténosynovite de De Quervain: Inflammation: Long abducteur du I et Court extenseur du I Douleur à l’abduction Nodule

Ténosynovite de De Quervain: Manoeuvre de Finkelstein:

Névrome nerf radial: Atcd de cicatrice Hypoesthésie dans le territoire du nerf radial Signe irritatif: douleur, brûlure Anesthésie locale sur branche sensitif: test

Pathologie du bord ulnaire: Pathologie du carrefour RU: Articulaire: Douleur en regard de la RU distale Prono-supination: douloureuse et limitée Mobilisation de l’ulna douloureuse Subluxation dorsale de l’ulna

Pathologie du carrefour RU: Articulaire: Atteinte dégénérative de la RU Modification indice RU distal Subluxation dorsale de l’ulna

Pathologie du carrefour RU: Atteinte du disque articulaire: Douleur mobilisation ulna + prono-supination Confirmation par arthroscanner ou arthroscopie Syndrome de l’ulna long: Douleur prono-supination + inc. ulnaire Limitation de l’inc. ulnaire

Fractures des os du carpe: Fracture du triquétrum: Fracture de l’hamalus: Chute sur la paume de la main Douleur palpation profonde en regard hamalus Recherche atteinte du nerf ulnaire Consolidation difficile

Entorse luno-triquétrale: Douleur centrée sur l’articulation LT Recherche d’un tiroir Radiographie: diastasis LT sur inc. radiale de face Arthroscanner: confirme la rupture ligamentaire

Fracture et arthrose pisi-triquétrale: Douleur dans la région hypothénarienne Douleur à la mobilisation Translation de qq millimètres possible Arthrose : signe du rabot (compression et translation) Incidences radiographiques

Tendinite de l’EUC: Hyper-sollicitation du poignet Gestes: extension + inc. ulnaire Crépitation sous cutanée: synovite Douleur en ext. + inc. ulnaire Intérêt de l’échographie

Luxation antérieure de l’EUC: Sports: tennis, golf, … Geste: extension + pronation + adduction Rupture de la gaine de l’EUC Remise en place du tendon en extension Effet essuie-glace sur l’extrémité de l’ulna

Pathologies nerveuses: Névrome de la branche sensitive du N. ulnaire: Atcd de cicatrice Signe irritatif Hypoesthèsie Anesthésie locale test Compression du N. Ulnaire: Déficit sentivo-moteur Rechercher une cause extrinsèque Intérêt de l’IRM Amyotrophie des interosseux

Pathologie du bord postérieur: Kyste arthosynovial: Fréquent Taille variable Consistance dure Extension limitée par butoir Discuter l’intérêt d’une échographie Carpe bossu: Tuméfaction en regard de la carpo-métacarpienne Douleur à l’extension contrariée Radiographie de profil fait le diagnostique

Pathologie du bord postérieur: Maladie de Kienböck: Nécrose du lunatum Étiologie : microtraumatisme, … Douleur en regard du lunatum Mobilité limitée Confirmation du diagnostique: radio + IRM

Pathologie du bord postérieur: Tendinite de CERC et LERC: Douleur extension contrariée du poignet Tuméfaction en regard des insertions distales Association avec un carpe bossu possible Crépitation sous cutanée: synovite Extension passive possible

Pathologie du bord postérieur: Névrome du nerf interosseux postérieur: Post-traumatique: fracture du poignet à grand déplacement Douleur en regard du nerf Infiltration test

Pathologie du bord antérieur: Tendinite de FRC: Tuméfaction face ant. du poignet FRC empatté Douleur flexion du poignet Rechercher une arthrose STT sous jacente

Pathologie du bord antérieur: Syndrome du canal carpien: Trouble sensitif dans les 3 premiers doigts Trouble moteur sur les M. thénariens externes Signe irritatif en regard du rétinaculum EMG: confirmation et pronostique