HISTORIQUE SOINS INFIRMIERS EN FIN DE VIE LA MORT LES SOINS PALLIATIFS HISTORIQUE SOINS INFIRMIERS EN FIN DE VIE LA MORT 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

SOMMAIRE Historique des soins palliatifs Les personnes Les structures Développement en France La législation Rappel Soins infirmiers Les soins palliatifs Fin de vie  Derniers moments Accompagner : définition, rôle infirmier, rôle de l’équipe mobile 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

SOMMAIRE - suite La mort - Aspects cliniques et juridiques - S’assurer de la réalité de la mort - Les instants après la mort – conduite à tenir Toilette mortuaire – les rites - Les rites mortuaires  - La toilette - La chambre - Départ de la chambre Démarches administratives Conclusion 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

HISTORIQUE DE JEANNE GARNIER A NOS JOURS Les Pionnières Jeanne Garnier (1811-1853) Aurélie Jousset - 1874 Le mouvement moderne Dame Cecily Saunders (1919-2005) Dr Elisabeth Kübler-Ross (1926-2004) 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

Les soins palliatifs en France 1972-73 groupe de réflexion 1978 première consultation 1983-85 création de JALMAV, de l’ASP 1985 le père Vespieren dénonce la banalisation de l’euthanasie, 1986 circulaire Laroque 1987 première USP 1989 premières équipes mobiles 1990 la SFAP 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

France: la législation 1986: circulaire Laroque 1991: loi hospitalière 1993 rapport Delbèque 1999-2001: premier plan de développement Loi du 9 juin 1999, texte fondateur Définition Congé d’accompagnement Organisation de l’enseignement 2002-2005: second plan Circulaire du 19 février 2002: Organisation pratique 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

Obstination déraisonnable La personne peut refuser tout traitement Loi Léonetti, 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie Obstination déraisonnable La personne peut refuser tout traitement Obligation de collégialité Traçabilité des décisions dans le dossier Directives anticipées Personne de confiance Devoir de délivrer des soins de qualité 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

Etat des lieux en France – enquête DHOS 2004 Lits identifiés SP 1281 USP 78 Equipes mobiles 317 Réseaux 82 HAD 75 Inclusions en HAD (2002-2004) 3590 HDJ 20 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

État des lieux en France - enseignement 24 universités: DU, DIU soins palliatifs 13 universités: DU, DIU douleur (depuis 1996) Depuis 1992 en IFSI Depuis 1997 dans le 2ème cycle des études médicales 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

SOINS INFIRMIERS EN FIN DE VIE Les soins infirmiers assurent « l’entretien et la continuité de la vie » Une des missions des infirmiers est « d’accompagner les patients en fin de vie et, en tant que de besoin, leur entourage » Décret de compétence 1993 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

Plusieurs phases avant d’entrer dans la phase palliative terminale Soins palliatifs Ensemble de ce qui est mis en place lorsque la guérison n’est plus possible Plusieurs phases avant d’entrer dans la phase palliative terminale 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

Moment difficile à définir FIN DE VIE Moment difficile à définir Il y a eu dégradation progressive de l’état clinique du patient et de son autonomie Quelques modèles prédictifs: Le Performance statuts de l’OMS L’indice de Karnosky Signes annonciateurs 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

PERFORMANCE STATUTS - OMS 0 : capable d’une activité identique à celle précédant la maladie, sans aucune restriction 1: activité physique diminuée mais malade ambulatoire et capable de mener un travail. Toute activité pénible est exclue 2 : malade ambulatoire et capable de prendre soin de lui-même mais incapable de mener une activité. Alité ou en chaise moins de 50% de son temps de veille 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

PERFORMANCE STATUTS - OMS 3 : capable seulement de quelques soins; Alité ou en chaise plus de 50% de son temps de veille 4 : incapable de prendre soin de lui-même; alité ou en chaise en permanence 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

90% activité normale, quelques symptômes ou signes mineurs Indice de Karnosky 100% normal, pas de plainte 90% activité normale, quelques symptômes ou signes mineurs 80% activité normale mais avec efforts, symptômes ou signes mineurs 70% incapable de mener une activité mais peut se prendre en charge, à stimuler 60% semi-autonome, nécessite une aide occasionnelle 50% aide suivie et soins médicaux fréquents 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

Indice de Karnosky - suite 40% handicapé, dépendant, besoin d’aide et de soins particuliers 30% sévèrement handicapé, dépendant 20% très malade, soutien actif, absence totale d’autonomie 10% moribond, processus fatal progressant rapidement 0: mort 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

Principaux symptômes des 48 dernières heures Respiration bruyante/hypersécrétion 56% Douleur 51% Agitation 42% Secousses / Myoclonies 32% Dyspnée 22% Rétention urinaire 21% Nausées / Vomissements 14% Hypersudation 14% Confusion 9% 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

ACCOMPAGNER (J Pillot) Accompagner quelqu’un, ce n’est pas vivre à sa place, c’est savoir que l’on peut quelque chose dans la pire souffrance, par la présence, les soins, la compétence, l’écoute, mais c’est aussi accepter la part d’inachevé, d’imperfection, d’insatisfaction de nos attentes sans être détruits ou le vivre comme un échec personnel 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

La solitude de celui qui meurt Etre compétent ACCOMPAGNER Ecouter  Communiquer  Réconforter  Respecter l’autre  Son corps Ses convictions Son mystère La solitude de celui qui meurt  Etre compétent  29/10/2007 B DANIEAU EMSP

Les besoins selon V. Henderson Respirer Boire et manger Eliminer Se mouvoir et maintenir une bonne posture Dormir et se reposer Se vêtir Maintenir la température Etre propre Eviter les dangers Communiquer Agir selon ses croyances et ses valeurs S’occuper en vue de se réaliser Se divertir Apprendre 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

Accompagner la famille L’écouter La préparer, anticiper les évènements Prévenir lors de l’aggravation Se rendre disponible Accompagner le mourant 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

Pas de définition légale Quelques règles Signes cliniques LA MORT Pas de définition légale Quelques règles Signes cliniques Arrêt cardiaque Arrêt des fonctions nerveuses Critères en réanimation 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

LES INSTANTS SUIVANT LA MORT Avis médical de confirmation Quelques gestes simples Confirmer le décès à la famille (si présente) Laisser la famille se recueillir quelques instants avant de faire la toilette Prévenir la famille (si absente) L’accueillir et l’accompagner Toilette (d’hygiène) Démarches administratives 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

LES RITES FUNERAIRES FONCTIONS actualiser la « perte »  construire le destin de l’homme décédé vers le « monde des morts »  obliger les survivants aux remaniements nécessaires de leur relation avec celui qui n’est plus.  29/10/2007 B DANIEAU EMSP

La toilette (d’hygiène) Oter les dispositifs médicaux Refaire les pansements Retirer les bijoux Laver à l’eau tiède et au savon Mettre une protection anatomique Raser et coiffer Habiller Positionner le défunt Couvrir d’un drap Poser un bracelet d’identification 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

Soins du corps selon la religion - 1 Le bouddhisme Toucher le moins possible au corps Fermer les yeux Toilette d’hygiène Habiller (chemise d’hôpital ou vêtements) Position: tête droite, bras le long du corps, paumes vers le bas Environnement sobre Le christianisme Toilette d’hygiène Habiller (chemise d’hôpital ou vêtements) Mains jointes doigts croisés ou l’une sur l’autre ou le long du corps Environnement : présence d’objets de piété Présence des proches au moment de l’agonie 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

Soins du corps selon la religion - 2 L’Islam Toilette d’hygiène Fermer les yeux Ne pas habiller (recouvrir d’un drap) Corps sur le dos, droit, bras le long du corps Importance de la communauté près des proches Le judaïsme Famille présente lors de l’agonie Eviter les contacts physiques Toilette d’hygiène Paupières et bouche closes Corps à plat, bras le long du corps, paumes vers le bas, doigts écartés Habiller et recouvrir d’un drap (visage compris) Pas de parures (lunettes, foulard,…) 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

Remettre les effets à la famille (sauf valeurs) DEPART DE LA CHAMBRE Chambre propre Délai avant départ Remettre les effets à la famille (sauf valeurs) Expliquer à la famille ce qui va suivre (funérarium, heures de visite, etc.) Expliquer les démarches administratives, accompagner la famille aux admissions Procéder aux démarches administratives (si pas encore fait) 29/10/2007 B DANIEAU EMSP

Mort synonyme de souffrances CONCLUSION Mort synonyme de souffrances Accompagner pour ne pas augmenter ces souffrances Anticiper au maximum Les soignants aussi peuvent souffrir 29/10/2007 B DANIEAU EMSP