ARTERITE DES MEMBRES INFERIEURS ARTERIOPATHIE ATHEROMATEUSE DES MEMBRES INFERIEURS
Objectifs Compréhension de limportance pronostique du diagnostic dartériopathie Rôle éducatif de lIDE dans l hygiène de vie des patients Importance capitale du sevrage tabagique Rappels anatomique physiologique, approche clinique et thérapeutique
I-DEFINITION: oblitération ou obstruction du réseau artériel inflammatoire,infectieuse… maladie athéromateuse.
DEFINITIONS Artères: vaisseaux sanguins envoyant du sang oxygéné et des éléments nutritifs du cœur vers les organes: (aux membres inférieurs = muscles et nerfs)
Veines = vaisseaux de retour du sang appauvri en oxygène, chargé en gaz carbonique, vers le cœur
DEFINITIONS Les maladies touchant les artères et les veines aboutissent à la formation de caillots Mais les mécanismes et les causes en sont très différents
DEFINITIONS Pas de rapport entre la formation de caillots dans les veines (phlébites) ou THROMBOSES VEINEUSES PROFONDES Et la formation de caillots dans les artères de jambe (artérite) ou ARTERIOPATHIE ATHEROMATEUSE DES MEMBRES INFERIEURS
I-DEFINITION: Epidémiologie: à de patients Diagnostic méconnu
II-ANATOMIE
III-PHYSIOPATHOLOGIE: facteurs de risque vasculaire: tabac +++ HTA cholestérol diabète
III-PHYSIOPATHOLOGIE: mécanisme des lésions artérielles : athérosclérose sténoses
III-PHYSIOPATHOLOGIE: mécanisme des lésions artérielles : athérosclérose sténoses
III-PHYSIOPATHOLOGIE: mécanisme des lésions artérielles : athérosclérose thromboses
III-PHYSIOPATHOLOGIE: mécanisme des lésions artérielles : athérosclérose thromboses, embolies
III-PHYSIOPATHOLOGIE: Plusieurs stades: –stries lipidiques… –plaques
III-PHYSIOPATHOLOGIE: Plusieurs stades: –stries lipidiques… –plaques
III-PHYSIOPATHOLOGIE: facteurs de risque vasculaire: tabac +++ HTA cholestérol diabète
III-PHYSIOPATHOLOGIE: facteurs de risque vasculaire: tabac +++ HTA cholestérol diabète
III-PHYSIOPATHOLOGIE: facteurs de risque vasculaire: tabac +++ HTA cholestérol diabète
III-PHYSIOPATHOLOGIE: facteurs de risque vasculaire: tabac +++ HTA cholestérol Diabète
IV-EPIDEMIOLOGIE: Epidémiologie: à de patients Diagnostic méconnu
patients en France 1/3 claudicants qui consultent 1/3 atteints mais non symptomatiques 1/3 claudicants mais qui ne consultent pas Letouzey JP et al. Cardiologie 2000 ; 1996 LAOMI est fréquente mais sous-diagnostiquée
Prévalence de lAOMI selon la population et la méthode diagnostique
Devenir à 5 ans dune AOMI symptomatique diagnostiquée et prise en charge (91) Risque local Risque général 2 amputations majeures 10 à 20 IDM ou AVC Dormandy JA. Rev Prat. 1995;45: revascularisations chirurgicales 25 aggravations symptomatiques 30 décès 100 patients
Ans Témoins sans AOMI (n=408) Asymptomatiques (n=49) Symptomatiques (n=18) Sévèrement symptomatiques (n=13) Survie Criqui MH et al. NEJM 1992; 326:381-6 AOMI et mortalité Données 1992
Taux de survenue (%) à 5 ans dun événement ischémique chez le patient athérothrombotique Viitanen et al. Eur Neurol. 1988; 28 : Dormandy JA. Rev Prat. 1995;45:32-6
AOMI : Un risque global 1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333– Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–9. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol1992; 49: 857– Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–6. ° Mort subite définie comme un décès documenté dans lheure et attribué à une coronaropathie Incluant seulement IdM fatal et autres décès coronariens; nincluse pas les IdM non-fatals Risque dun 2 ème accident vasculaire vs pop générale Evénement initial IDM AVC IDM AVC AOMI Risque x par 5–7 1 (incluant les décès) Risque x par 3–4 2 (incluant les AIT) Risque x par 2–3 2 (incluant angor et mort subite ° ) Risque x par 9 3 Risque x par 4 4 (incluant seulement les IDM fatals et autres décès cardiovasculaires ) Risque x par 2–3 3 (incluant les AIT)
Mortalité à 5 ans du patient atteint dAOMI comparée à celle dautres pathologies AOMI K COLON
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES: formes chroniques –claudication intermittente –douleurs de décubitus –troubles trophiques – 4 stades formes aigues –embolie –thrombose aigue –complications des anévrysmes artériels
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES: formes chroniques –claudication intermittente –douleurs de décubitus –troubles trophiques – 4 stades formes aigues –embolie –thrombose aigue –complications des anévrysmes artériels
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES: formes chroniques –claudication intermittente –douleurs de décubitus –troubles trophiques – 4 stades formes aigues –embolie –thrombose aigue –complications des anévrysmes artériels
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES: formes chroniques –claudication intermittente –douleurs de décubitus –troubles trophiques – 4 stades formes aigues –embolie –thrombose aigue –complications des anévrysmes artériels Stade 1 : asymptomatique Stade 2 : claudication intermittente (2 faible, 2 fort) Stade 3 : douleurs de décubitus Stade 4 : troubles trophiques
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES: formes chroniques –claudication intermittente –douleurs de décubitus –troubles trophiques – 4 stades formes aigues –embolie –thrombose aigue –complications des anévrysmes artériels
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES: formes chroniques –claudication intermittente –douleurs de décubitus –troubles trophiques – 4 stades formes aigues –embolie –thrombose aigue –complications des anévrysmes artériels
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES: formes chroniques –claudication intermittente –douleurs de décubitus –troubles trophiques – 4 stades formes aigues –embolie –thrombose aigue –complications des anévrysmes artériels
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES: formes chroniques –claudication intermittente –douleurs de décubitus –troubles trophiques – 4 stades formes aigues –embolie –thrombose aigue –complications des anévrysmes artériels
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES Clinique Écho-doppler artériographie scanner I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES Clinique Écho-doppler artériographie scanner I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES Clinique Écho-doppler artériographie scanner I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES Clinique Écho-doppler artériographie scanner I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES Clinique Écho-doppler Mesure de lIPS -index de pression systolique artériographie scanner I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES Clinique Écho-doppler artériographie scanner I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES Clinique Écho-doppler artériographie scanner I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES Clinique Écho-doppler artériographie scanner I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES artériographie.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES artériographie.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES Clinique Écho-doppler artériographie scanner I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES Clinique Écho-doppler artériographie scanner I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES Clinique Écho-doppler artériographie scanner I.R.M.
VI-TRAITEMENT MEDICAL mesures hygiéno- diététiques: –contrôle des facteurs de risque
VI-TRAITEMENT MEDICAL mesures hygiéno- diététiques: –contrôle des facteurs de risque –activité physique
VI-TRAITEMENT MEDICAL Médicaments: –antiagrégants plaquettaires (Plavix, Aspirine, Ticlid) –Statines –Inhibiteurs enzyme de conversion ( Triatec, Coversyl) –Antiagrégant + vasodilatateur : Pletal (cilostazol) –vasoactifs (Fonzylane, Praxilène …) –anticoagulants (héparines,antivitamines K) –fibrinolytiques.
TRAITEMENT CHIRURGICAL Thromboendarteriècto mie pontages, techniques endovaculaires (angioplasties) amputations ischémie aigue
TRAITEMENT INDICATIONS Selon stade de lAOMI: –à tous les stades: correction FRV (tabac+) et marche –Stade2 : antiagrégant –Stade 2 fort +/- chir –Stade 3 et 4: chirurgie si possible
TRAITEMENT PREVENTION –Tabac,+++ –Marche, –Hygiène alimentaire
TRAITEMENT RESULTATS –Réduction du nombre damputations –MAIS POLYVASCULAIRES FUMEURS: Risque IDM AVC et CANCER Mortalité à 5 ans = 30% à10ans = 50% à15ans = 70% ! –ESPERANCE DE VIE < DE 5 à 10 ans, (par rapport à sujets du même âge, non artéritique!)
CONCLUSION: Pronostic grave Prévention +++ Rôle éducatif de lIDE Tabac+++ Activité Physique+++