Troubles de la statique rachidienne D.U. d’Orthopédie

Le rachis Normalement rectiligne dans le plan frontal 7 vertèbres cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires Normalement rectiligne dans le plan frontal Lordoses cervicale et lombaire, cyphose thoracique dans le plan sagittal

Mobilité à chaque étage inter-vertébral Dans les 3 plans, surtout en F/E Modérée aux étages cervicaux et lombaires Faible dans le segment thoracique Plus importante aux « charnières » (zones d’inversion de courbure) Mobilité globale = somme des mobilités élémentaires

Mouvements du tronc Flexion Exagération de la cyphose thoracique Effacement de la lordose lombaire Extension réduction de la cyphose thoracique exagération de la lordose lombaire Rôle du tonus musculaire sur la position du tronc, adaptation en fonction des mouvements du corps, de l’adaptation posturale…

En position assise Tonique Hypotonique Positions de travail… Axe frontal rectiligne Cyphose conservée Lordose lombaire variable Hypotonique Cyphose globale Positions de travail…

En station debout « tonique »… Existence possible de « troubles de la statique » Dans le plan sagittal Hypercyphose thoracique Dos plat Hyperlordose lombaire Hypolordose lombaire Dans le plan frontal Scolioses Attitudes scoliotiques

Dos plat et hypercyphose Dos plat, parfois inversion de courbure Parfois constitutionnel Peuvent accompagner une scoliose thoracique (ou apparaître au cours de son traitement…) Hypercyphose Mesure à l’aide d’un fil à plomb : flèche cervicale, flèche lombaire Souplesse? Réductibilité ? Harmonieuse ou « angulaire »?

Causes d’hypercyphose thoracique « attitude cyphotique » réductible, souple, par sous-utilisation des muscles spinaux, par insuffisance de ces muscles (maladie neuro-musculaire, vieillissement) Hypercyphose raide et douloureuse de l’ado : maladie de Scheuerman Acquise de l’adulte : rhumatisme axial (SPA) Hypercyphose angulaire après fracture tassement d’un ou plusieurs corps vertébraux thoraciques

Traitements? Rien (ou kinésithérapie?) si « attitude comportementale » Parfois redresse dos, si HC souple et insuffisance musculaire modérée Corset si déficit moteur franc, cyphose douloureuse de l’ado (pour prévenir déformation cunéiforme, ici), maladie inflammatoire axiale (spondylarthrite Rh)

conséquences Tête projetée en avant Compensation par une hyperlordose cervicale, parfois à l’origine de douleurs (cervicalgies, névralgies cervico-brachiales…) Réduction de la capacité ventilatoire (syndrome restrictif)

Lombes plates et hyperlordose Mesurées par la flèche lombaire Souplesse? Réductibilité ? Étiologie? Conséquences?

Hypolordose Tassement antérieur de corps vertébral? Bascule post du bassin (« rétroversion ») par rétraction des fléchisseurs de hanche Camptocormie de la personne âgée Scoliose associée Souvent indication à MK, parfois à contention si douleurs

Hyperlordose Fréquente Souvent constitutionnelle et asymptomatique Parfois secondaire à flessum de hanche ou à hypercyphose thoracique * Lyse isthmique ? Insuffisance de la sangle abdominale? Dystrophie musculaire ?

Traitements « Rien » Kinésithérapie si simple insuffisance musculaire des abdominaux Traitement d’un flessum de hanche Parfois contention baleinée Plus rarement corset rigide (lyse isthmique en phase douloureuse, déficit prononcé de la sangle abdominale et peu amélioré par MK)

Diagnostics différentiels Stéatopygie Bascule postérieure du tronc

Attitude scoliotique Induite par inégalité de longueur des membres inférieurs, réelle ou induite par un troubles de la statique des membres inf. Attitude antalgique Réductible, disparaît en décubitus Pas de gibbosité TTT surtout étiologique et kinésithérapique

Scolioses Déformation tridimensionnelle : plan frontal + plan sagittal + rotation des CV 1 à 3 courbures Primitives (pas de cause identifiée) ou secondaire (anomalie vertébrale, affection neurologique ou neuro-musculaire) Souple ou raide? Régulière ou angulaire? Évolutive ? ++ Terrain : ado? Adulte? (rôle de la croissance)

Clinique Rarement douloureuse au début Souvent diagnostic « fortuit », parfois bilan orienté par une pathologie connue, ou des antécédents familiaux Risque évolutif : surtout pendant la croissance, mais aussi chez l’adulte au delà de certaines valeurs angulaires Expose à des lombalgies (Sc lombaire) ou des troubles respiratoires (sc thoracique) Examen neurologique sytématique

Traitements Le plus souvent kinésithérapique, mais pas seulement… Parfois orthopédique (corsets), si évolutive Quelquefois chirurgical (sc secondaires, sc très évolutives ou très évoluées)

Divers types de corsets « passifs » ou actifs Hauteur selon niveau des courbures Lombaires : Boston, Saint Etienne, … Thoracique : Milwaukee, Passifs : C garchois, … Importance d’une surveillance de l’adaptation et de l’efficacité, notamment au cours de la croissance

Au total Tous les troubles de la statique rachidienne n’ont pas une origine rachidienne… Dans les causes rachidiennes, les formes évoluées ou évolutives justifient un traitement orthopédique souvent prolongé (et parfois une chirurgie)