SEMIOLOGIE ARTICULAIRE Entorses Luxations Fractures

ENTORSE Lésion ligamentaire traumatique survenant lors d’un effort important Deux catégories d’entorses: Bénignes: étirement ligamentaire Graves: rupture du ligament (mouvement anormaux de l’articulation) Examen clinique comparatif

LES ENTORSES diagnostique Mécanisme (interrogatoire, craquement, hématome, intervalle libre) Œdème, déformation Impotence fonctionnelle Douleur trajet ligamentaire Laxité à l’examen Recherche lésions associées

LUXATION Perte permanente et totale des rapports articulaires Atteinte plus sévère des ligaments Parfois complications locales (compressions) Nécessite une aide extérieure pour rétablir la congruence Puis cicatrisation par immobilisation Peut laisser des séquelles

LUXATION Diagnostique Impotence fonctionnelle majeure Déformation articulaire Recherche de complication locale et régionale Attention: subluxation perte pas totale des rapports articulaires

FRACTURE Interruption de la continuité osseuse Différence entre diaphysaire et articulaire Peut s’associer à l’entorse et à la luxation

FRACTURE Différents types: Ouvertes ou fermées Complètes Parcellaires ou engrenées En bois vert (enfant) Ouvertes ou fermées Classification de Cauchoix

Plan Epaule (clavicule) Coude Main et doigt Rachis cervical Hanche Genou Cheville

Epaule Entorses Acromio-claviculaires (ou disjonction acromio-claviculaire) Mécanisme: Chute sur le moignon de l’épaule, choc direct sur l’épaule Sports ++

Disjonction Acromio-claviculaire classification Stade 1 Stade 2 Stade 3 Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et Acromio-claviculaires trapézoïde

Signes cliniques Saillie de la clavicule Douleur localisée Signe de la touche de piano

Fracture Clavicule Mécanisme: choc direct sur l’épaule, chutes sur la main +++ Clinique : impotence fonctionnelle, bras en « écharpe » (soutenu par autre bras), hématome, touche de piano (douloureux), fragments mobiles palpables

Risque de complications: Nerveuses Vasculaires Cutanées Examen du pouls et sensibilité, motricité distale

Epaule Luxation Luxation antérieure ou postérieure Mécanisme: Chute sur la main Rotation externe et Abduction

Luxation Epaule Diagnostique Attitude traumatisé du membre supérieur Rotation interne impossible Signe de l’Epaulette + Vide sous acromial externe (ou coup de hache externe)

Recherche lésions Vasculo-nerveuses Circonflexe ++++

Lésions associées: fractures Fracture du trochiter Fracture de la glène Fracture tête humérale

Luxation Postérieure Beaucoup plus rare (4%) Mécanisme: Chute sur la main en Rotation Interne, choc direct antérieur sur épaule Crises comitiales ++++ (en RI)

Luxation postérieure: diagnostique Anamnèse ++ Creux antérieur Rotation Externe impossible Test du Circonflexe difficile Radiographie ++ (de profil)

Fracture tête Humérale Traumatisme direct ou indirect, énergie cinétique plus importante Diagnostic: Douleur col huméral Déformation plus basse Ecchymose +++ Chercher les complications (circonflexe)

Fracture tête humerale

Coude Entorses rares, douleurs à la palpation des ligaments après un traumatisme Mobilisation rapide (éviter l’enraidissement) Luxation plus fréquentes

Luxation du coude Mécanisme Chute sur la main coude légère flexion Sensation de déboîtement Impotence fonctionnelle Plus fréquemment en postéro externe

Luxation du coude Diagnostique Coude Volumineux élargissement antéro-postérieur Saillie de l’olécrane en arrière Attitude en flexion et pronation Perte des repères du coude

Luxation du coude Rechercher les complications: État cutané Vasculaires (pouls) Nerveuses (radial) État cutané Radiographies

Fracture Coude Fracture olécrane Fracture palette humérale Dépression palpable, ecchymose Fracture palette humérale Déformation, ecchymose Fracture tête radiale Douleur en Prono-supination

Main et Doigts Fractures du poignet plus qu’entorse Entorses fréquentes des doigts Luxation plus rares, souvent étiquetées entorses graves

Fracture du poignet Mécanisme La plus fréquente: chute sur poignet en hyper extension Energie relativement faible Sur ostéoporose +++

Fracture du poignet Diagnostique La plus fréquente à bascule postérieure Déformation du poignet visible, en dos de fourchette, avec inclinaison radiale Vérifier l’intégrité du Médian et de l’Artère radiale

Doigts Luxation métacarpophalangienne du pouce: Pouce en hyper extension Impotence fonctionnelle, perte de la flexion Déformation visible

Entorse Pouce Entorse métacarpophalangienne du pouce (dragonne) Atteinte du LLI du pouce Douleur à la palpation Tester la laxité, avec radios en stress Potentiellement chirurgical !

Doigts Entorse et/ou luxation des doigts: Perte de mobilité Déformation visible Vérifier à la radiographie l’absence de fracture

Rachis Entorses du rachis cervical: Grave si méconnu Doit être systématiquement recherché Palpation systématique du rachis, recherche de douleurs lors de la mobilisation en flexion extension Recherche de signes neurologiques

Entorse du rachis cervical La raideur masque l’entorse Refaire l’examen à 15 jours Clichés dynamiques

Hanche Pas d’entorse ! Luxations rares Fractures très fréquentes

Luxation de hanche La plus fréquente est postérieure : mécanisme à haute énergie chez le jeune Choc direct sur le genou, Hanche en flexion (tableau de bord)

Luxation de Hanche Diagnostique Le malade se présente en Flexion Adduction Rotation Interne Raccourcissement du Membre inférieur

Luxation de hanche Rechercher les complications: Lésions associées Nerveuses (Sciatique +++) Rarement vasculaires Fractures associées Lésions associées Genou ++

Fractures de Hanche Fracture du col Très fréquentes (sujets âgés) Diagnostic facile : Raccourcissement Adduction Rotation externe Pas de mobilisation active Hématome local

Classification selon Garden Garden I Garden II Garden III Garden IV

Garden I Garden II Garden III Garden IV

Fractures trochanteriennes Clinique identique que le col Diagnostic fait à la radiographie

Genou Entorses fréquentes Plus ou moins graves Diagnostic parfois difficile Attendre pour réexaminer un genou à distance

Entorse Mécanisme Les traumatismes les plus fréquents sont des torsions ou entorses Elles surviennent en plein appui du pied au sol, avec une composante de varus ou de valgus qui peut être accentuée par un élément extérieur (le poids d'un adversaire, par exemple). Certains sports sont prédisposants à ce genre de lésions. Football Ski Sports de combat Rugby Basket-ball

Entorse bénigne Diagnostique Douleur sur le trajet du ligament distendu Pas de laxité du ligament incriminé : Pas de Varus si atteinte du LLE Pas de valgus si atteinte du LLI Pas de tiroir antérieur si atteinte du LCA

Entorse Grave Diagnostique Souvent sensation de dérobement immédiat Laxité importante lors de l’examen Atteinte de plusieurs ligaments Hémarthrose ++

Entorse grave interne Mécanisme en Valgus flexion rotation externe (VALFE) Skieur

Entorse grave externe Varus flexion rotation interne (VALFI) Laxité en valgus Rechercher l’atteinte du Fibulaire Commun

Rupture du LCA Shoot dans le vide Tiroir antérieur ++ difficile en urgence Hémarthrose

Rupture du LCP Impact antérieur sur la TTA Recul du tibia Tiroir postérieur Hémarthrose

Cas grave: Luxation du Genou Rares, mais atteinte des éléments postérieur nobles +++++ Association de plusieurs atteintes Diagnostic URGENT Déformation majeure

Cheville Entorses fréquentes (100000/an) De Bénignes à Graves Fractures fréquentes, traumatismes plus graves Luxations rares, souvent associées à des fractures

Entorse Externe de Cheville Diagnostique Traumatisme en Adduction Sensation de rupture Douleur aigue constante Impotence fonctionnelle différée Tuméfaction externe (œuf de pigeon)

Entorse externe Examen Palpation retrouvant des points douloureux sur le LLE Recherche d’un bâillement externe

Entorse externe Examen Recherche de tiroir antérieur +++

Entorse complications Luxation de cheville (rares sans fracture) Fracture Base 5ème métatarsien

Entorses interne Rares (astragale bien maintenu en externe) Souvent associée à une fracture malléole externe Palpation en interne Recherche de Valgus

Fractures de cheville Stade après l’entorse (énergie plus grande) Malléole interne et externe Différente selon le mécanisme

Fracture Malléoles Classification Duparc 1 / Les fractures en adduction 2 / Les fractures en abduction 3 / Les fractures en rotation externe sus-ligamentaires (sus-tuberculaires en abduction) 4 / Les fractures en rotation externe intra-ligamentaires (inter-tuberculaires en adduction)

Fractures en adduction STADE 1 - Rupture du ligament externe ou - Arrachement de la malléole externe ou - Fracture horizontale sous-ligamentaire STADE 2 Fracture malléole interne (verticale)

Fracture en Abduction Stade 1 Fracture horizontale de la malléole interne Stade 2 - Rupture des ligaments péronéo-tibiaux : diastasis - Rupture de la membrane interosseuse Stade 3 Fracture du péroné (horizontale si abduction pure)

Fracture en rotation Externe Sus ligamentaire en Abduction Stade 1 : Fracture de la malléole interne (ou LLI) Stade 2 : Rupture du ligament péronéo-tibial ant, diastasis + Stade 3 : Fracture du péroné, oblique en bas et arrière (haute ou basse) Stade 4 : Rupture du ligament péronéo-tibial post, membrane interosseuse, diastasis +++ Fr de DUPUYTREN

Le péroné peut se casser très haut (fracture de MAISONNEUVE)

Fracture en rotation Externe Intra ligamentaire en Adduction Stade 1 Rupture du ligament péronéo-tibial ant. ou arrachement de l’insertion Stade 2 Fracture spiroïde de la malléole externe Rupture du ligament péronéo-tibial post. Diastasis ++ Stade 3 Fracture de la malléole interne (trait transversal) ou LLI

Merci