COXARTHROSE

LISTE DES PRE REQUIS GENERALITES - coxo fémorale ENARTHROSE qui joue un double rôle 1. Sustentat° du poids du corps = arti qui W en compression 2. permet la locomotion  ce double rôle exige : - SOLIDITE+++ - MOBILITE

- la stabilité de la H donc sa solidité est assurée par : - la capsule - les ligts très puissants f. ant - les m lg bi arti, m c & lg mono - ces m ont une direct° transversale - MOYEN & PETIT FESSIER - PELVI-TROCHANTERIENS - (psoas iliaque)  force COAPTATRICE (T2’) - m à direct° longitudinale - ADDUCTEURS  LUXATION de la tête au dessus du cotyle.

ANATOMIE FONCTIONNELLE DE LA H - la statique articulaire : 1.les systèmes assurant la statique : coxométrie H . profondeur de l’acétabulum (T2’’) . bourrelet acétabulaire . la zone orbiculaire . le centrage de la tête fémorale . ligaments et muscles périarticulaires 2. les contraintes subies par l’articulation . le poids du corps (T3) . les m périarticulaires . la protection de l’usure

PHYSIOLOGIE DE LA H - la dynamique articulaire - flexion : axe, plan, définit°, amplitude, limitat°, m moteurs : - PSOAS ILIAQUE - SARTORIUS - DROIT ANT - accessoires: PECTINE MOY AD - extension - abduction - adduction - rotations

- La stabilité de la hanche dans les # plans - plan frontal : balance de PAUWELS (T4)  tient compte : - du poids du corps - du moyen fessier (MF)  le calcul permet de connaître les P° qui sont égales au rapport de la résistance et de la surface P=R/S Physiopathologie + le Poids du sujet est imp + les contraintes vont être imp Si le sujet a un bassin large, il présente un risque coxarthrosique + imp Si valga : bras de levier du MF va dim  + le MF devra W  Tte perturb° des forces en présence entraînera trouble.

- plan sagittal : fonctionnement du complexe lombo-pelvien.  le flexum qui est un signe de la coxarthrose va être à la fois cause de coxarthrose et signe de coxarthrose.(T5)  position : flexum + hyperlordose lombaire - plan transversal: (T2’)  la rot int impossible lors du passage du pas chez le coxarthrosique

BIOMECANIQUE DE LA MARCHE LES # TYPES DE BOITERIE - Trendelenbourg - Duchenne de Boulogne - boiterie d’esquive - diminution du pas pelvien SIGNES CLINIQUES DE L’ARTHROSE - signes fonctionnels - signes physiques - signes radiologiques - signes arthroscopiques

. symptôme essentiel de l’arthrose. 1. Signes fonctionnels : - la douleur : . symptôme essentiel de l’arthrose. . elle est d’apparition progressive de type MECANIQUE càd : . calmée par le repos . exacerbée par le mvt ou la MEC . rarement nocturne . nécessite un dérouillage très bref - la gêne fonctionnelle : elle résulte de la douleur et de l’enraidissement. Au mb inf elle se traduit par une BOITERIE INVALIDANTE

- variable en f° des arti 2. Signes physiques - limitation des mvts : - survient rapidement - s’auto entretient - et favorise l’attitude vicieuse - attitude vicieuse : - variable en f° des arti - se fait ds la posit° antalgique spécifique à chaque arti - amyotrophie : elle est réflexe ou conséq de - la douleur, - de la limit° d’amplitude (palpat° met en évid fibres contracturées génératrices de nvl doul)

3. Signes radiologiques Ils sont tardifs et objectivent les modificat° osseuses et cartilagineuses. - pincement de l’interligne : témoin de la dégénérescence cartilagineuse des 2 SA en contact - ostéo condensation : témoin de la densification de l’os sous chondral ds les zones d’hyperpression - ostéophytose : prolonge la surface cartilagineuse au niv° de la jonction chondrosynoviale ds les zones en décharge - les géodes : siègent ds l’os sous chondral

COXARTHROSE NON OPEREE

INTRODUCTION - « la coxarthrose résulte de la disproport° entre l’importance des sollicit° musc auxquelles la H est soumise et d’autre part, la capacité de résistance à l’effet des tissus osseux et cartilagineux » PAUWELS - Maladie des contraintes avec existence - syndrome douloureux - déformations, raideurs entraînant une impotence fonctionnelle - H subit des contraintes élevées de P° et frottement du fait de l’architecture en porte à

faux de l’extrémité sup du fémur - Rhumatisme dégénératif et non inflammatoire localisé à la H = atteinte dégénérative de la tête fémorale et de l’acétabulum. - Pathologie qui touche 2 à 4% de la pop de 40 à 70 ans et qui aug avec l’âge. - Elle peut entraîner une impotence fnelle grave, entraîne rapidement des attitudes vicieuses : - FLEXION - ADDUCTION - ROT EXT

- La masso-kinésithérapie a une place imp ds le ttt pour son rôle préventif et freiner l’évo. La MK n’intervient pas sur las causes mais les conséquences fonctionnelles en : . soulageant la douleur . prévenant l’installat° attitudes vicieuses. . en luttant contre l’amyotrophie,contractures et limit° de mvt - Il s’agit d’1 ttt à long terme qui devra éviter toute précipita° et tout espoir de récupér° rapide.

- On ne guérit pas un coxarthrosique : la maladie évolue inexorablement. - le MK en suggérant des aides techniques cherche à pallier la gêne fonctionnelle.

LES # FORMES CLINIQUES - La coxarthrose destructive rapide, en général sans ostéophytes (la chondrolyse est totale en – d’1 an et l’abrasion de l’os sous chondral rend la tête ovale ou irrégul et le cotyle rehaussé, de sorte que l’ascens° de la tête fémorale est de 10 à 15 mm en moins d’un an. - Les coxarthroses ostéophytiques pures. - Les coxarthroses : primitives 2ndaires

Les coxarthroses secondaires Naissent sur dysplasies et luxat° de H. Elles ont tendance EXPULSIVES dans 2 cas : - insufce de couverture ext du cotyle - angle cervico diaphysaire en valga Ces coxarthroses expulsives sont typiquement à pincement polaire ant et sup A l’opposé, il existe des coxarthroses PROTRUSIVES sur coxa-vara à pincement polaire interne

Physiopathologie (T6) - Cette aug des contraintes va dvper un phéno douloureux - Les douleurs sont dues à une surcharge du tissus cartilagineux et du tissus osseux.

- le tissu cartilagineux : . s’érode . perd ses caractéristiques bio méca car il a été trop écrasé. Il ne joue plus son rôle d’éponge. - les tissus osseux : souffrent du fait de l’absence de cartilage. A la radio on retrouve une condensat° osseuse. La douleur va engendrer une contracture musc. Cette contracture va avoir plusieurs effets : Ralentir la circulat° de retour : particulièrt région int de la cuisse va induire 1 contracture. La contracture s’auto entretient. Dim du mvt, des amplitudes coxo-fé qui va induire

une fibrose muscul et capsulaire  attitude vicieuse FLEXUM (en flex° les 3 ligts de la H sont détendus 3. Politique d’économie de l’arti.

LES 3 CAUSES POSSIBLES il y aura coxarthrose s’il y a perturb° - des forces de coaptat° : - hypertension des haubans muscul ou du manchon capsulo-ligamentaire - surcharge pondérale - surmenage sportif ou professionnel - des formes : - dysplasies de H - troubles statiques - des structures : - résistance amoindrie du cartilage et de l’os

Le mécanisme de la coxarthrose(T7)

Mécanisme  objectifs MK (T8)

LE DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE - reconnu par le décret des compétences du4/10/04 Relaté: - les plaintes sont toujours les mêmes - siège des douleurs - gène fnelle Observé:examen physique se fait en charge et décharg debout : - examen ds les # plans de l’espace & marche  Pied Genou Hanche - boiterie - examen morphostatique P° allongée : - DD = asymétrie de rot de la H  RE - attitude vicieuse

Mesuré :- palpation peau muscles & insert° - bilan articulaire - bilan musculaire mesures obj & subjecti - Evaluat° fnelle de H de Merle d’Aubigné - autres éva° fnelle indice algo fnel & WOMAC - + examens rachis lombaire++; force musc MS ; autre H; long des 2MI; bilan radiologique Les conclusions de notre bilan vont nous permettre la mise en place des techniques et ttt mk. Soigner les # aspects de la pathologie : - articulaire - périarticulaires - la douleur - la gène fonctionnelle

Le traitement masso-kinésithérapique (t10) - buts : - éviter l’aggravat° et protéger le rachis du patient - antalgique et décontracturant - tonifier pour lutter contre les amyotrophies - lutter contre l’attitude vicieuse et prévenir l’enrai-dissement articulaire - précautions : - puisque patho d’usure  limiter les tech qui vont aug les P°-> techn statique car mvt provoque des frottements qui va aggraver le processus d’usure - kiné doit être infra douloureuse; patiente - utilisat° de techniques lentes