Diverticule de Meckel Reliquat embryologique du tube vitellin, située sur l’iléon terminal,contient dans 25% des cas du muqueuse gastrique ectopique Existe dans 2% de la population Plupart de temps asymptomatique Symptomatique: saignement, volvulus, diverticulite

Technique Patient à jeun de 6 à 12h Injection IV de 10mCi de pertechnetate de Tc99m pour adulte ou 200µCi/kg La muqueuse gastrique ectopique capte le pertechnetate comme le muqueuse gastrique normale par ces cellules sécrétoire de mucus

Résultat Aspect normal: Activité gastrique augment pendant les 10 à 20 minutes après injection Activité urinaire dans les reins , la vessie et parfois les urétéres

Résultat Aspect anormal: • foyer ne correspondant pas à une structure normale • muqueuse gastrique ectopique se voie au même moment que l’activité gastrique normale (5 à 20 min après injection ), en général dans le quadrant inférieur droit, parfois près de la vessie

Diverticule de Meckel

Saignement digestif

Classification Selon l’étage: oeso-gastro-duodénal/intestinal/colique  Selon l’age: Adultes / Enfants / Nourrisson  Selon la technique d’exploration: Fibroscopie, colonoscopie Artériographie Vidéocapsule Scintigraphie: Hématies marquée / Pertechnétate

Selon topographie  Étage oeso-gastro- duodénale: ulcères gastroduodénale, gastrites, varices, tumeur Étage intestinale et colique: diverticule, angiodysplasie, pathologie inflammatoire,

Selon l’age  Pédiatrique Diverticule de Meckel, polypes juvénile Adulte: Tumoral Ulcère de stresse ou médicamenteuse (hémorragie haute)

Hématies technétieés Marquage des globules rouges : -in vitro / in vitro mixte / in vivo marquage in vitro a une meilleur efficacité de marquage, 98%. Patient à jeun Injection de 20 à 30 mCi GR marqué in vitro

Acquisition des images Angioscintigraphie Images statiques: Incidence ant.de l’abdomen, 20 images de 10 secondes en 128x128 15 min, 30 min, 1h, 2h, 3h, 24h si nécessaire ( les hémorragies lente images > 4h )

Résultat Aspect normal: -cœur et gros vaisseaux -vessie ( surtout si marquage in vivo) -intestin en absence de nasogastrique -penis (mal interprété comme hgie rectale) Aspect anormal -foyer de fixation suivant le péristaltisme -foyer fixe: activité vasculaire -si hgie lente images au delà de 4h

Pertechnétate Pertechnétate : Injection IV de 15 mCi de sulfure de colloïde Angioscintigraphie Images statique: 1 à2 minutes pendant 30 minutes, puis à 15 min et à 1 heure, avec 500 kcps à 1 millions cp par images, incidence oblique et profile pour verifier l’abdomen haut, si abdomen bas normal en vue antérieur

Résultat Aspect normal: - Angioscintigraphie: Images statiques: Absence de foyer Images statiques: Diminution d’activité des vaisseaux Visualisation modérée de la moelle osseuse (crête iliaque) Vessie +/- , penis

Résultat Foyer focal dont l’activité augment sur les images suivants puis sera déplacé par le péristaltisme vers les parties les plus distales Le déplacement de foyer aide à distinguer l’intestin du colon

Comparaison entre sulfure de colloïde et GR-Tc99m Sensibilité: 0.5à 1 ml/ minute d’hémorragie pour les deux mais GR-Tc99m plus long ( 60min) GR-Tc99m meilleur pour les saignements intermittents, nouvelles images sans réinjection GR-Tc99m meilleur pour les saignements hauts GR-Tc99m plus de faux positif (vaisseaux, pertechnétate libre) Centres utilisant les traceurs: sensibilité: 12%  colloïdes, 93%  GR-Tc99m

Dernière ans intestinales Saignement digestif Dernière ans intestinales

Région cæcale ou dernières anses grêles Saignement digestif Région cæcale ou dernières anses grêles