La scintigraphie et l’infection Dr Mojdeh TOFIGHI Service de Médecine Nucléaire Hôpital AVICENNE Assistance Publique – Hôpitaux de Paris

Indications Infection ostéo-articulaire -Prothèse et matériel d’ostéosynthèse -Spondylodiscite aiguë/ chronique -Ostéite: diabétique (maux perforants), insuffisant artériel (ulcère), patient porteur d’escarre Fièvre d’origine inconnue: fièvre>38.3 en moyen > 3 semaines sans diagnostic établi Infection pulmonaire/ abdomino-pelvienne

Radiotraceurs I- Radiotraceurs marquées au Tc99m Polynucléaires marquées (PNN) Ac monoclonaux antigranulocytes (risque: formation de HAMA) Fragments Fab’ (Leukoscan) Immunoglobulines humains marqués (HIG) En recherche: dérivés d’ antibiotiques marqués/ peptides marquées II-Radiotraceurs marquées à l’In111: PNN, HIG III-Gallium 67 Aucun radiotraceur utilisé actuellement ne permet de différencier une inflammation d’une infection

Polynucléaires-HMPAO-Tc99m 56% des globules blancs / Défense non spécifique Marquage par le HMPAO ne modifie pas leurs comportements Relativement radio-résistant et ne se prolifére pas donc pas d’effet d’oncogénèse contrairement aux lymphocytes Captation physiologique: foie, rate, moelle osseuse Élimination: urinaire (dés 20’) et digestive (> 4h) Inconvénients: préparation laborieux administration de produit sanguin humain

Modalité d’examen Injection de 200 à 350 MBq Acquisition des images statiques à 30 minutes 2 à 3 heures 24 heures après injection Grand nombre de sites infectieuses peuvent être explorer sauf les voies urinaires, le foie et +/- le rachis

Radiotraceurs marquées à l’In111 Indications: infections rénales et des voies urinaires, infections pulmonaires, valves cardiaques, endocardites (images tardives, meilleur qualité signal/bruit) Produit par cyclotron, ½ vie 67h, 171 et 245kev Dosimétrie élevée

Gallium 67 Métal proche d’ion ferrique se fixe sur la transferrine et la lactoferrine Mécanisme de captation: le Ga soit par l’intermédiaire de la transferrine soit par la complexe lactoferrine-Ga67 internalisé dans les leucocytes se dirige sur les sites infectieuse ou inflammatoires

Produit par le cyclotron Émet le rayonnement β et γ , demi-vie: 72h Pics d’énergie les plus fréquents: 93, 184, 296 kev 100 à 185 MBq Élimination par voie hépatobiliaire: préparation par lavement colique images acquises à 48 à 72 h collimateur de moyen énergie

Inconvénients Disponibilité limitée (cyclotron) Dosimétrie élevé Faible spécificité (inflammation, infection, tumeur, lésion traumatique) qualité des images médiocre Temps d’examen long (images à 48 - 72h)

Indications de Ga Les mêmes indications que les PNN Fièvre d’origine inconnue Infection pulmonaire chez les immunodéprimé Spondylodiscite chronique

18FDG Pourrait avoir sa place dans la détection de foyer infectieux mais il n’est pas utilisé actuellement dans cette indication à cause de la forte besoin en cancérologie, faible nombre de camera TEP et le coût élevé de sa production

Ostéite de tibia

Infection de la prothèse du genou