LE VIEILLISSEMENT des PATIENT(E)S ATTEINT(E)S de MALADIE HEMORRAGIQUE Jean-François Schved CRTH CHU Montpellier

MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT Circonstances Willebrand: surtout type III Hemophilie féminine Homozygote Turner Hémophilie acquise Deficits rares de la coagulation Afibrinogénémies, déficit congénital en F II, F V, F X, F XI, F XIII Thrombopathies congénitales

MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT Ostéo-articualire Hémophile âgé = arthropathie hémophilique Arthropathie dégénérative du sujet âgé Cardio-vasculaire Protection par l'hypocoagulabilité chronique? Thérapeutiques associées Urologique Pathologie du sujet âgé: adénome, cancer Polymédication

MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT Triemstra et al. Ann Int Med 1995 Risque d'ischémie cardiaque fatale réduit de 80% chez l'hémophile Sramek SA et al, Lancet 2003 Réduction de mortalité par cardiopathie ischémique chez les conducttrices d'hémophilie Sramek SA, Circulation 2001 Pas d'effet de l'hémophilie sur l'athérogénèse

MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT Cardiopathies ischémiques Problème des médicaments associés, antiplaquettaires en particulier Surtout si Stent…

MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT Pathologies cardio-vasculaire Aspects ostéo-articulaires Pathologie uro-génitales Autres pathologies du sujet âgé

MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT Aspects ostéo-articulaires Hémophile âgé = hémophile avec arthropathie Arthropathie fixée ou opérée = moins d'hémarthrose Arthropathie dégénérative + amyotrophie du sujet âgé: potentialisation sur déficit fonctionnel Raideur, rigidité, limitation de marche Chutes plus fréquentes ( Hill et al.2004, Robertson et al. 2002) Pb des antiinflammatoires

MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT Aspects ostéo-articulaires: Pb des antiinflammatoires Eyster et al. Haemophilia 2007 Risque h. digestives augmenté dans les premiers mois avec AINS ( OR 3,00: IC 95% 1,1-11,9) Risque non augmenté avec les coxibs Risque augmente avec l'âge: > 46ans, OR = 3,5

MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT Aspects ostéo-articulaires: Si chirurgie: Facteurs de risque chirurgicaux liés à l’âge Pb de prévention des phlébites Risque veineux augmente avec âge

MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT Aspects ostéo-articulaires: Pb des chirurgies Eyster et al. Haemophilia 2007 Risque h. digestives augmenté dans les premiers mois avec AINS ( OR 3,00: IC 95% 1,1-11,9) Risque non augmenté avec les coxibs Risque augmente avec l'âge: > 46ans, OR = 3,5 Si chirurgie: pb de prévention des phlébites Risque veineux augmente avec âge

MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT Pathologies cardio-vasculaire Aspects ostéo-articulaires Pathologie uro-génitales Autres pathologies du sujet âgé

MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT Pathologie uro-génitales Cancers uro-genitaux Autres chirurgies gynecologiques

MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT Autres pathologies du sujet âgé Thromboses artérielles et veineuses NovosevenR? FeibaR? Hémopathies Myélodysplasies avec thrombopénies Pathologies rénales Prévalence des pathologies rénales augmentée dans hémophilie (Kulkarni et al. Hemophilia 2003) Risque hémorragique de l’insuffisance rénale Diabète Risque augmenté chez l’hémophile (Scully et al. Blood 2007) Majoration du risque artériel Dépression, ménopause, perte du pouvoir d’achat…

Ce n'est pas parce que l'on a un pied dans la tombe qu'il faut se laisser marcher sur l'autre François Mauriac