Accidents vasculaires cérébraux Carole ROUE-JAGOT Service de Neurologie Hopital Saint Antoine

Accidents vasculaires transitoires = AIT Annonciateur d’une pathologie plus grave…………… L’accident ischémique constitué

Physiopathologie de l’infarctus Mécanisme: thrombo-embolique: occlusion d’un vaisseau et souffrance du territoire cérébral d’aval hémodynamique : chute de la perfusion cérébrale sans occlusion vasculaire (sténose très serrée d’une artère en amont ou arrêt cardiaque) = zone jonctionnelle entre 2 territoires (perfusion de « dernier pré ») L’ischémie cérébrale = chute de la perfusion au dessous d’un certain seuil Systèmes de protection vasculaire vis à vis d’une telle chute : maintien du débit sanguin cérébral par dilatation des artérioles cérébrales = augmentation de la pression artérielle Autour de la zone de nécrose tissulaire = « zone de pénombre » = perturbations réversibles si débit sanguin cérébral rétabli rapidement (6 premières heures environ) = cible des traitements d’urgence de l’ischémie cérébrale Principe du traitement: désobstruction du vaisseau sanguin (thrombolyse)

Accidents ischémiques transitoires (AIT) AIT = URGENCE diagnostique +/- thérapeutique Fréq = 2 - 8/1000 hab Risque immédiat = 10.5% AVC à 3 mois 50% à 48h Risque à 5 ans = 30% AVC 12% IdM 3.3% DC

Diagnostic de l’AIT : mots clefs Difficultés de l’ interrogatoire trop rarement (sujet jeune) trop souvent (sujet âgé) Chronologie: Installation BRUTALE et durée courte des symptômes Installation et régression brutale du déficit Durée courte (en règle quelques minutes), < 24 h par définition Parfois répétés Topographie: Territoire artériel déterminé Carotidienne : CMT, aphasie +déficit droit, anosognosie+déficit gauche Vertébro-basilaire : diplopie, HLH, vertige, dysarthrie, atteinte bilatérale, etc.

Diagnostic différentiel : élimination Migraine accompagnée: extension progressive, plusieurs territoires artériels céphalée, ATCD migraineux Crise focale extension très rapide généralisation, ATCDs, épisodes stéréotypés Hypoglycémie (diabétique traité) Anorganique souvent évoqué à tord chez le sujet jeune

AIT et Imagerie Cérébrale Scanner systématique Le plus souvent normal Elimine une autre pathologie Parfois petit infarctus IRM de diffusion Souvent positive Prouve la topographie Mais doit être faite rapidement

AIT Carotidien: Bilan étiologique (1) ARTERES Sujet > 50 ans Facteurs de risque cardio vasculaires: Tabgisme, ATCD familiaux, diabète, HTA hypercholestérolémie

AIT Carotidien: Bilan étiologique (2) ARTERES Sujet jeune (< 50 ans) Syndrome de claude bernard Horner Douleurs cervicales ATCD de traumatisme, de manipulation cervicale

AIT Carotidien: Bilan étiologique (3) COEUR 3. Causes cardiaques ACFA permanente ou paroxystique 12% de risque annuel d’AIC Traitement par AVK (anti-vitamine K: INR netre 2 et 3) IDM récent: Hypokinésie segmentaire Anévrysme pariétal Valvulopathies emboligènes, valves artificielles Endocardite (rare mais urgent)

AIT répétés : urgence +++ Hospitalisation en urgence en milieu spécialisé Savoir s’inquiéter devant des symptômes peu alarmants : malaise, faiblesse des membres, dysarthrie, vertige, déséquilibres, diplopie, tbles visuel Rechercher une obstruction artérielle hémodynamique Ne pas traiter l’HTA +++, voire diminuer tt antiHTA Aspirine voire anticoagulants Redouter une sténose du tronc basilaire : risque de tétraplégie

AIT: diagnostic d’interrogatoire

Accidents vasculaires constitués = AVC

Quelques données sur l’AVC… (1) Affection neurologique la plus fréquente Urgence médicale: hospitalisation rapide dans une structure adaptée = essentiel du pronostic ultérieur 150.000 nouveaux AVC/ année en France (¼ avec antécédent d’AVC) Taux de récidive à 2 ans: 15% Affection du sujet âgé : 75% > 65 ans 1° cause de handicap moteur: 50 à 75% de séquelles 2° cause de démence 3° cause de mortalité: 50000 décès par an (après IDM et cancers)

Que regroupe-t-on sous ce terme d’AVC? Accidents ischémiques constitués (AIC): 80% Hémorragie intraparenchymateuse (HIP): 20% Thrombophlébite cérébrale

Vascularisation artérielle (1)

Vascularisation artérielle (2)

Vascularisation artérielle (3)

Drainage vaineux (1)

Présentation clinique d’un AVC Installation brutale ou par accoups Déficit neurologique central encéphalique persistant plus de 24 heures HIP Fréquence des céphalées Thrombophlébite : Céphalées + crises comitiales AIC Territoire vasculaire

Sémiologie selon le territoire vasculaire artériel Oriente vers le diagnostic d’AIC Permet une prise en carge spécifique selon le territoire artériel Permet le diagnostic d’AIC multiples