Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM Stomies Urinaires 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM Stomies Urinaires Rappel anatomique Définition Types de dérivation Indications Appareillage Urétérostomies cutanées directes Urétérostomies cutanèes trans-intestinales 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM 1.Rappel anatomique Reins: filtrent et produisent l’urine Uretères: véhiculent l’urine des reins à la vessie Vessie: stocke l’urine Urètre: permet l’ élimination de l’urine avec un système de contrôle ( sphincter) 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

2.Définition = urostomie Abouchement chirurgical d’une portion de l’appareil urinaire à la peau = urostomie 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM 4.Indications Principales causes: Vessies tumorales Cancer du petit bassin Malformations congénitales Séquelles de tuberculoses rénales Traumatismes Dysfonctionnements neurologiques graves 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM 3.Types de dérivation Dérivations internes (historiques) Implantations urétéro-intestinales (COFFEY) Vessie rectale Dérivations externes (actuelles) Urétérostomies cutanées directes Urétérostomies cutanées trans-intestinales (Bricker ou Wallace) 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM 4.Indications 5 à 10 % de l’ensemble des stomisés Population >50 ans à grand âge ( + pour cancer) Jeunes ( traumatismes, malformations et troubles neurologiques) Type de dérivation en fonction Affection en cause État général du patient 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM 5.Appareillage Technique: soins d’hygiène comme en digestif ( préparation du matériel et étapes) Fréquence: Support = tous les 2 à 5 jours Poche = tous les jours ( 1 ou 2 pièces) Collecteur nuit = chaque jour ( ou 2 si nettoyé ) 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM Appareillages: Masse adhésive + poche de recueil munie d’un système anti-reflux et d’un système de vidange raccordable à un sac collecteur pour la nuit. Une pièce Deux pièces ( couplage par emboîtement ou adhésif) 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

6.Urétérostomies cutanées directes 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

6.Urétérostomies cutanées directes Avantage: rapides et simples à réaliser Inconvénients: 2 orifices  2 appareillages Présence permanente de sondes urétérales = appareillage complexe 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

6. Urétérostomies cutanées directes Problèmes spécifiques Difficultés d’apprentissage Qualité de vie  (surtout la nuit) Maintien des sondes Urgence si perte d’une sonde Change de sondes tous les 4 à 6 mois Infections urinaires Préférer si possible appareillage 2 pièces 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales Définition: Bricker (1950) ou Wallace Consiste à interposer entre les deux uretères et l’orifice cutané externe un segment d’iléon (≈20 cm) isolé de la continuité du tube digestif 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales Période pré-opératoire Annonce Repérage Préparation digestive 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales Période per-opératoire 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales Période post-opératoire Surveillance Autonomie 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales Post-op immédiat: Intervention digestive + urologique SNG, perfusions, urostomie, 2 sondes urétérales, parfois drainages / lames… Surveillance des fonctions vitales Surveillances spécifiques 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales Surveillances spécifiques Fonctionnement uro. Diurèse Perméabilité des 2 sondes Aspect Stomie (complications = nécroses, désinsertion…) Urines ( attention MUCUS ≠ infection) Fonctionnement digestif SNG Reprise du transit 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales Moyen-terme (3-4ième J → sortie) Surveillance de la diurèse (2 reins) “ du transit intestinal “ de l’équilibre hydro-électrolytique “ des signes infectieux % sondes urétérales vers le 21ième jour Education et apprentissage 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

Education et apprentissage Appareillage Confortable Simple Fiable Technique Non stérile Choix du moment Rythme Informations Diététique Vie au quotidien Complications 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM Complications Chirurgicales: Occlusions digestives Sténoses des implantations urétérales Sténose bouche stomiale Prolapsus de la stomie Eventrations 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM Complications Non chirurgicales: Infections urinaires ECBu / “ sondage” Mesure PH (5,5 à 6,5 au fond de l’anse; 7 à 8 à la stomie) Traitement en fonction du nombre de germes, signes cliniques ou de problèmes cutanés associés. 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM Complications Non chirurgicales: Complications cutanées péristomiales Irritations cutanées: traiter la cause Précipitations de cristaux phosphocalciques:  urines alcalines ( PH > 8 ) Aggravé par infection urinaire 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

Précipitations de cristaux phosphocalciques Traitement local: ½ eau + ½ vinaigre blanc (5 à 10 mn/j en application) Gabarit au plus juste Pâte Stomahésive sur les lésions Traitement général = acidifier les urines Jus de pruneau ou d’airelle 1g de Vitamine C / 24h ( sur prescription) Antibiotiques si infection 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM

Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM Accompagner une personne stomisée, c’est la guider, à son rythme, vers l’autonomie. L’informer L’écouter La comprendre 19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM