DIALYSE PERITONEALE

PLAN I. PRESENTATION DU SERVICE II. EXPLICATION DE LA METHODE III. DIFFÉRENTES ÉTAPES DE LA MISE EN PLACE DU TRAITEMENT IV. AVENIR V. ROLE INFIRMIER VI. CONCLUSION COMPLICATIONS

I PRESENTATION DU SERVICE Néphro, secrétariat 1 salle soin 2 salles de cs 2 stockages 2 chambres repli

ORGANISATION 5 MÉDECINS Docteur Bernard Docteur Fournier Docteur Marcu Docteur Darié Docteur Vautrin 4 IDE Catherine Elise Françoise Maryvonne

EVOLUTION DE LA METHODE 1996....3 Patients 1997....8 Patients 1998....20 Patients 1999....27 Patients De 96 à 02 passages de3 à 45 Patients 2004....31 Patients 2006....25 Patients 2007....30 Patients 2008 ...23 Patients

II EXPLICATION DE LA METHODE DEFINITION La DP est une méthode d'épuration extra renale qui utilise le péritoine comme membrane d'échange entre Le sang contenu dans les vaisseaux du péritoine Le dialysât (introduit dans la cavité peritoneale par l'intermédiaire d'un KT)

DPA (dialyse peritoneale automatisée) 2 méthodes DPCA (dialyse peritoneale continue ambulatoire) 4 échanges (7h,11h,16h,20h), en journée DPA (dialyse peritoneale automatisée) Plusieurs échanges de nuit sur environ 12h Deconnectable : Patient autonome Non déconnectable : Patient non autonome ou âgé

cours DP - Greffe rénale Deconnectable : DOUBLE POCHE cours DP - Greffe rénale

Non déconnectable : UV FLASH

DPA : HOME CHOICE

DÉROULEMENT DE LA DIALYSE Elle est réalisée en 3 temps INFUSION Le liquide de dialyse est infusé par gravité dans la cavité péritonéale en environ 10 minutes STASE C'est la période pendant laquelle le liquide de dialyse reste en place dans la cavité péritonéale permettant ainsi les échanges. La stase dure environ 4 h en journée et 12 h la nuit. DRAINAGE C'est l'évacuation du liquide de dialyse chargé de déchets hors de la cavité péritonéale en environ 20 à30 minutes

UN ECHANGE

LES PRINCIPES EN DP 2 PRINCIPES PHYSIQUES DIFFUSION OSMOSE

DIFFUSION Passage passif des molécules à travers le péritoine (pores) SANG Gradient de concentration LIQUIDE DE DIALYSE Urée Potassium Créat.......

OSMOSE Passage de l ’eau Capillaire Cavité Péritonéale GLUCOSE Gradient de pression osmotique (glucose concentré dans le liquide de DP)

CATHETER Tuyau souple, en silicone, permettant l'accès à la cavité péritonéale. Il est implanté chirurgicalement et reste en place aussi longtemps qu'il est fonctionnel et non infecté. Il comporte un segment interne et externe. L'endroit où le KT apparaît, s'appelle émergence.

LE RACCORD TITANE Il se situe entre le KT et le prolongateur. Il est changé irrégulièrement

LE PROLONGATEUR C'est une tubulure souple +/- longue qui permet la connexion à la poche de dialysât

LES POCHES Isotonique : environ 15g glucose /L Hypertonique : environ 40g glucose /L Nutrinéal : riche en acides aminés Extanéal : évite la réabsorption du dialysât en stase longue Il existe plusieurs volumes de 1,5 l à 5 l Les poches sont réchauffées à temperature du corps

III LES DIFFÉRENTES ÉTAPES DE LA MISE EN PLACE DU TTT 3.1 INFO PRE DIALYSE Cs avec IDE pour presentation de la DP. Rappel sur le rein. Explication de l'hospitalisation, de la pose du KT, de l'éducation , du retour à domicile..... 3.2 HOSPITALISATION POSE KT En règle general, 48h 3.3 EDUCATION 3.3.1 Apprentissage théorique 3.3.2 Apprentissage pratique

3.3.1 APPRENTISSAGE THÉORIQUE RÈGLES D'HYGIÈNE Le respect des règles d'hygiène est impératif pour la prévention des infections L'environnement et le corps sont couvert en permanence de bactéries Hygiene locaux Hygiene matériel Hygiene corporelle et vestimentaire masque + lavage mains

Hygiène du matériel La potence Le peson Le réchauffeur Les clamps Le pèse personne Ce matériel doit être nettoyé et javellisé une fois par semaine

Hygiène corporelle et vestimentaire Prévention des infections Toilette au lavabo Vêtements changés autant que nécessaire Linge de corps changé tous les jours Douche quotidienne

LES GRANDS PRINCIPES Respecter les procédures de manipulations Port du masque Lavage des mains avant déconnexion/connexion Masque de travail Nettoyage du plan Lavage des mains de propreté Préparation du matériel Bonnes Pratiques Respecter les procédures de manipulations

HYGIÈNE ALIMENTAIRE En DP il y a rarement de regime strict 2 grandes règles Les protides Augmenter les apports protidique Les glucides Diminuer l'apport glucidique Pour le sodium , le potassium et la restriction hydrique pas de généralité

SURVEILLANCE JOURNALIÈRE Le poids Poids sec, défini en fonction du bien être du patient et en l'absence d'oedème, d'essoufflement Le contrôle du poids se fait tous les matins , ventre vide La tension TA prise tous les jours , au repos TA basse : déshydratation TA élevée : surcharge

Surveillance de l’équilibre hydrique Surcharge hydrosodée Que peut-il se passer? Une hausse du poids 1 kg d’un jour à l’autre ou 500g cumulé sur 2,3 ou 4 jours La PA augmente Un visage bouffi L’apparition d’oedèmes des membres inférieurs, voire des lombes Une dyspnée pouvant aller jusqu’à l'O.A.P. UF et/ou diurèse diminuée

Surveillance de l’équilibre hydrique Déshydratation Que peut-il se passer? Le poids diminue (d’un jour à l’autre) La PA baisse avec hypo TA orthostatique Fatigue Sensation de malaise en position debout Crampes musculaires UF et/ou diurèse importante Sensation de soif Pli cutané

Les oedèmes Ils se localisent généralement au niveau des membres inférieurs, le visage. La dyspnée

L'ultrafiltration Elle correspond à la quantité d'eau éliminé par le phénomène d'osmose. Elle permet de maintenir le patient à son poids ideal. Elle s'évalue en pesant les poches drainées, puis on soustrait le poids initial de la poche poche drainée: 2400 1700 poche neuve : 2000 2000 UF :+400 - 300  La Constipation

Surveillance des risques infectieux La dialyse est indispensable à la survie du patient. Donc l'objectif est d'éliminer les complications du traitement. La principale complication est liée au risque infectieux. Il se situe à 3 niveaux : Au niveau de l'émergence Au niveau du trajet du KT Au niveau de la cavité péritonéale

EMERGENCE SAINE

CROÛTES ET ŒDÈME

ÉCOULEMENT ( externe et sinus)

Infection d'émergence Chaleur Rougeur Peau tendue Induration Infection Écoulement Suintement Douleur

PERITONITE LIQUIDE TROUBLE +++ Hyperthermie Trouble du transit Douleurs Abdominales Diminution du volume de drainage drainage

POCHE TROUBLE

3.3.2 APPRENTISSAGE PRATIQUE Il est basé sur l'apprentissage: Changement de poche Pansement TA..... Chaque geste technique passe par 3 phases L'observation La réalisation L'acquisition

RETOUR A DOMICILE Le Néphrologue et IDE DP accompagnent le patient à son domicile Le materiel est livré par OSMOSE Le médecin traitant est convié ainsi que l'IDE liberale

SUIVI AU LONG COURS Le patient est revu chaque mois en CS par l'IDE DP et le Néphrologue 4 types de CS BM BT BS BA

IV AVENIR LA GREFFE

V ROLE INFIRMIER FONCTION SOINS FONCTION EDUCATION ACCUEIL ET RELATION FONCTION SOINS FONCTION EDUCATION FONCTION GESTION-ORGANISATION FONCTION RECHERCHE

Rôle IDE ACCUEIL ET RELATION FONCTION SOINS FONCTION EDUCATION Choix et acceptation de la methode Pré, per et post opératoire Education Visite pre instal, instal suivi FONCTION SOINS Execution des soins, protocole..... FONCTION EDUCATION Evaluation de la situation du patient et desa famille Education proprement dite Evaluation de l'éducation Education Tierce personne,IDE,.....

FONCTION GESTION/ ORGANISATION Gestion stock, dossiers Planification RDV, bilan greffe Organisation retour domicile, vacances...... FONCTION RECHERCHE Formation, elaboration de support...

CONCLUSION La DP prend de l’essor et la technique sera de plus en plus développée. Ces 4 dernières années montrent une évolution importante de cette méthode. En tant que personnel soignant, dans l’avenir, vous serez confronté à des patients en DP dans différents secteurs d’activités: chirurgie, cardiologie, soins de suite, séjour à domicile avec IDE libérales… Afin d’ouvrir des compétences dans ce domaine, vous pouvez en tant qu’élève ou plus tard soignant, contacter le service qui s’efforcera de répondre à vos demandes et attentes particulières concernant cette méthode.

Merci