LES RESECTIONS PULMONAIRES Dr Grigoroiu - Mondor 02.02.2011

DEFINITION La résection pulmonaire = ablation d’un fragment de parenchyme pulmonaire

TYPES DE RESECTIONS RESECTIONS Non réglées (atypiques, wedge) Réglées

TYPES DE RESECTIONS POUMON: - 5 lobes / 20 segments

TYPES DE RESECTIONS Résections Non réglées (atypiques, wedge)

TYPES DE RESECTIONS Résections Réglées = en fonction de la distribution de la vascularisation et des bronches

TYPES DE RESECTIONS Segmentectomie : exérèse d’un segment

TYPES DE RESECTIONS Lobectomie : exérèse d’un lobe Bilobectomie : exérèse de 2 lobes

TYPES DE RESECTIONS Pneumonectomie : exérèse d’un poumon entier

TYPES DE RESECTIONS Résections atypiques (wedge) : exérèse d’un morceau de parenchyme sans toucher les artères, les veines et les bronches importantes Segmentectomie : exérèse d’un segment ex : lingulectomie, culminectomie, Nelson ... Lobectomie : exérèse d’un lobe Bilobectomie : exérèse de 2 lobes Pneumonectomie : exérèse d’un poumon entier

TECHNIQUE La lobectomie l’opération à intention curative dans le cancer pulmonaire (+Un curage ganglionnaire médiastinal complet) pour traiter des lésions bénignes étendues à un lobe: infectieux parasitaire malformatives

TECHNIQUE La lobectomie - anesthésie générale. - voie d’abord est une incision postéro-latérale - dure environ 3 heures - consiste à disséquer et contrôler le pédicule lobaire constitué par une ou plusieurs artères, une veine et une bronche. deux drains thoraciques seront toujours mis en place: - un antérieur connecté au bocal jaune du Pleurévac - postérieur connecté au bocal blanc.

RESECTIONS PULMONAIRES – TECHNIQUE CHIRURGICALE Installation – position postéro-latérale

RESECTIONS PULMONAIRES – TECHNIQUE CHIRURGICALE Thoracotomie – 5ème espace intercostal

LOBECTOMIE SUPERIEURE DROITE

LOBECTOMIE SUPERIEURE GAUCHE

SEGMENTECTOMIE APICALE DU LOBE SUPERIEUR DROIT

LINGULECTOMIE

RESECTION ATYPIQUE PAR THORACOSCOPIE

LES GIA

LES AGRAFES

LES TA

Les EndoGIA

LE POSTOPERATOIRE Retour de bloc opératoire en Réanimation chirurgicale cardiaque pour 4 – 5 jours, puis passage en salle, habituellement après ablation des drains thoraciques (J4). PRISE EN CHARGE POST OPERATOIRE EN SALLE – LOBECTOMIE ET RESECTIONS ATYPIQUES Ablation de la perfusion si pas de traitement antibiotique ou à administration exclusivement iv Surveillance hémodynamique 1 fois par équipe : pouls, TA, T°, SPO2 et évaluation des besoins en O2, EVA, diurèse Si les pansements sont secs, la cicatrice de thoracotomie est laissée à l’air et nettoyée tous les jours Surveillance du pansement des orifices de drain pour 48 heures. Après, ces cicatrices sont laissées à l’air également.

LE POSTOPERATOIRE J4 : Radiographie pulmonaire au lit (si pas faite en Réanimation avant le transfert) Ablation de la perfusion Ablation sonde urinaire si présente Mobilisation – mise au fauteuil Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols

LE POSTOPERATOIRE J5 : Radiographie pulmonaire au lit Evaluation de la possibilité d’arrêter l’oxygénothérapie Ablation du pansement de la thoracotomie; la cicatrice est laissée à l’air Mobilisation – mise au fauteuil Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols

LE POSTOPERATOIRE J6 : Radiographie pulmonaire face et les deux profils, dans le Service de Radiologie Evaluation de la possibilité d’arrêter l’oxygénothérapie Ablation du pansement des orifices de drains; les cicatrices sont laissées à l’air Mobilisation – mise au fauteuil Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols, réentrainement à l’effort Sortie J7/J8

LE POSTOPERATOIRE CONSIGNES DE SORTIES Arrêt de travail 30 jours Bon de transport si besoin Ordonnance avec Doliprane 1gx3/j et Contramal 100 mg LP x 2/j si douleurs et traitement habituel Ordonnance de kinésithérapie respiratoire Ordonnance d’ablation des agrafes précisant la date qui correspond à J10 de l’intervention et ablation des fils des orifices de drain précisant la date qui correspond à J14 de l’intervention Lui prendre un RDV dans 10 à 15 jours avec le pneumologue ou l’oncologue qui le suit