Institute de coure, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris   Greffes cardiaques Anatomie et impérative de greffe Le sujet de recherch que je vais vous presenter Le groupe Electrodynamique M. LAALI, EFPMO 2010 Institute de coure, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris

Greffes cardiaques Impérative de greffe Étapes de greffe cardiaque Le choix du receveur Le donneur Pris en charge de la mort cérébral Choix du donneur Prélèvement cardiaque La greffe Traitement et suivie de poste transplantation La réussite d’une greffe est en grand parti dépendent du choix du donneur

Choix de donneur Année 2002(La pitié) 170 propositions de greffons cardiaques ACCEPTES 78(45,8%) REFUSES - 92(54,2%)

Choix de donneur Critères morphologiques poids sexe Age

Choix de donneur Poids Ne pas avoir une différence donneur/receveur supérieure à 0,8 Transplantation en urgence >0,8 ou <0,5 en respectant les facteur suivant Greffon doit etre parfait Temps d’ischemie < 4 h Resistances vasculaires pulmonaires de receveur basses

Choix de donneur Sexe Il faut se méfier d’un donneur féminine <60 kg si le receveur être un homme, parce que à poids égal, l’homme a un débit cardiaque de 10 à 20 % supérieure à femme Des receveurs masculins ayant reçu un greffon féminin ont une tendances plus grande à perdre leur greffon par maladie coronarienne.

Choix de donneur Age<55ans 2007

Age du donneur Zaroff JG et al. Circulation 2002 Donneurs > 55 ans peuvent être utilisés en cas d’urgence Interaction avec Durée d’ischémie Coronarographie?

Choix de donneur D’anomalie cardiaque Bilan cardiaque X ray ECG Echocardiographie Coronarographie( chez les donneur âgé) ???

Choix de donneur ECG Onde Q de nécrose Arythmie importante Extrasystole ventriculaire polymorphe Nonspecific ST- & T wave change est acceptable

Choix de donneur Troponine Riou et al. Circulation 1995: 409 Sensibilité élevée We suggest that hemodynamically unstable brain-dead patients who require high doses of catecholamines but who have a normal concentration of circulating cardiac troponin may be considered for heart donation

Choix de donneur -Pour voir anormalités structurelles Echocardiograme certain nombre de lésion mineures sont acceptable Foramen ovale perméable CIV mineure Bicuspidie aortique Prolapsus de la VM - Vérifier FE VG qui dois être>50%

Choix de donneur Histocompatibilité Infection Cancer Divers HLA HIV + ABO HLA Infection Toute preuve de la septicémie HIV + Hépatite C + (à moins que receveur est +) Cancer Cancer active chez le donneur, sauf tumeur cérébrale Divers Intoxication au monoxyde de carbone (carboxyHb> 20%) Toxicomane

Problème Nombre limite des greffons Le donneur de cœur limite n’est pas à rejeter systématiquement - Éviter de cumuler les facteurs de risque

CONCLUSION Points Importants Bonne sélection et management du donneurs est impérative pour la réussit de la transplantation Acceptation de greffons « limites » est indispensable actuellement, mais il faut éviter de cumuler les facteurs de risques « ECMO post transplantation si dysfonction »