OSTEOPATHIES DEMINERALISANTES

OSTEOPOROSE Maladie généralisée du squelette Raréfaction du tissu osseux Altérations de la microarchitecture Augmentation de la fragilité osseuse Augmentation du risque de fracture

OSTEOPOROSE Défaut quantitatif = Ostéomalacie (os poreux) défaut qualitatif Pb de minéralisation

OSTEOPOROSE Ostéopénie physiologique : vieillissement normal du squelette Otéoporose commune : aggravation pathologique de l’ostéopénie physiologique (post-ménopause, déficit en oestrogènes)

OSTEOPOROSE Touche surtout femmes de plus de 50ans 40% des femmes de plus de 50 ans seront confrontées à une fracture Se révèle trop souvent au stade de fracture Poignet : 50 ans Tassements vertébraux : 70 ans FESF : 80 ans Seule 20% Des femmes ayant une fracture ostéoporotique seront traitées

OSTEOPOROSE Problème de santé publique : en France + de 50 000 fractures du col du fémur / an, 35 000 poignets, 40 à 70 000 TV. 15 à 20 % de décès suite aux fractures et 50 % de handicape Facteur de risques : carence en calcium, vit D, sédentarité, carence en œstrogènes, alcool, tabac, autre maladie empêchant l'absorption du calcium et/ou de la vit D (formes secondaires). Possibilité de prévention++++ (THS, activité physique, apports en calcium, prévention des chutes)

OSTEOPOROSE Ostéoporose primitive (femme 4/5;post-ménopausique) Ostéoporose secondaire (endocrinienne, corticothérapie, ostéogenèse imparfaite…) Ostéoporose masculine souvent secondaire

OSTEOPOROSE Clinique: ASYMPTOMATIQUE SAUF FRACTURES ( poignet, TV, col fémoral) =ostéoporose fracturaire

OSTEOPOROSE Déformation du rachis (TV multiples) Cyphose dorsale Hyperlordose

OSTEOPOROSE BILAN BIOLOGIQUE NORMAL Bilan phospho-Ca NORMAL mais … ABSENCE de Sd inflammatoire Marqueurs du remodelage osseux

MESURE DE LA DMO Mesure par absorptiométrie biphotonique à rayon X méconnaît les troubles architecturaux pièges

Capital osseux DMO Pic de MO T score TPS Adolescence Ménopause Ado

T-SCORE Z-SCORE OSTEOPOROSE T-SCORE < ou = -2,5

OSTEOPOROSE T score ( valeurs théoriques/ Population 20-25 ans) Z score (valeurs théoriques moyennes sujets de même âge et sexe) Ostéoporose T score  -2,5 DS Ostéopénie -1,5 DS <T score <-2,5 DS

VERTEBRE OSTEOPOROTIQUE Hypertransparence osseuse,Aspect strié par raréfaction des travées verticales

TASSEMENTS VERTEBRAUX TV cunéiforme

IRM TV T1

OSTEOPOROSE TRAITEMENT Apport supplémentation vitaminocalcique Les bisphosphonates Action antiostéoclastique Fosamax, actonel Les SERM : selective oestrogene recepteur modulator Evista, optruma Remonte la DMO du rachis et prévient les TV Pas d’action sur les fractures périphériques

OSTEOPOROSE TRAITEMENT 1.Traitement préventif : THS si CI SERM (éliminer TVP surveillance endomètre)

TRAITEMENT OSTEOPOROSE 2. traitement curatif : sans fracture : THS SERM Bisphosphonates avec fractures : Tériparatide ranélate de strontium

OSTEOPOROSE TRAITEMENT 3. Traitement préventif corticothérapie au long cours ( > 3 mois et > 7,5 mg/j) Femme ménopausée : Bisphosphonates Autres : DMO si T-score <-1,5 DS : Bisph

OSTEOMALACIE

OSTEOMALACIE = « os mou » Défaut de minéralisation de la matrice osseuse Accumulation de tissu ostéoïde Liée le plus souvent à une carence en vitamine D

OSTEOMALACIE Carence d’apport ( Alimentaire , manque d’exposition solaire) Carence par malabsorption/ Cause principale Maladie coeliaque; gastrectomie large …

OSTEOMALACIE ETIOLOGIES 2ndr carence ou anomalie du métabolisme de la vitamine D Fuite rénale de phosphate ( Fanconi,tumeur,acidose tululaire R) Causes médicamenteuses ( Fluor, aluminium, tétracycline..)

OSTEOMALACIE BIOLOGIE - Hypocalcémie Hypophosphorémie Augmentation des phosphatases alcalines Abaissement de la 25 OH D3 Hypocalciurie PTH

OSTEOMALACIE Hypertransparence, aspect flou Vertèbres biconcaves Stries de Looser-milkman Bande radiotransparente Bord d’ostéocondensation Perpendiculaire à la corticale Col fémoral, trou obturateur, côtes , omoplates

Stries de Looser-Milkman

OSTEOMALACIE Traitement dépend de l’étiologie OM par carence en vitamine D CALCIUM 1 g / jour Vitamine D 2000 à 4000 UI/j OM par défaut d’hydroxylation rénale 1-25 OH D3 : un-alpha ou rocaltrol OM par hypophosphorémie Apport de phosphore et 1-250H D3