Maladies infectieuses Ifsi montbéliard 2006 Maladies infectieuses Ifsi Infectieuse 2006

plan Introduction I. Sources d’infection 1. Agent causal 2.1. Les malades 2.2. Les porteurs II. Modes de transmission 1. Transmission directe 2. Transmission indirecte Incidence Prévalence III. Hôte réceptif 1. Les voies de pénétration 2. Réceptivité Surveillance des maladies Ifsi Infectieuse 2006

Introduction Ifsi Infectieuse 2006

Relation hôte-parasite ou les moyens de défense anti-infectieux L’agression par les agents infectieux à laquelle l’organisme est soumis implique la mise en place constante de moyens de défense adaptés - Cette relation entre l’hôte et l’agent infectieux régit l’expression de tous les tableaux exprimant les pathologies infectieuses Ifsi Infectieuse 2006

L’infection… …est le résultat de l’agression d’un organisme par un agent pathogène auquel il doit réagir par la mise en œuvre de ses moyens de défense. Elle se traduit par des: -altérations anatomiques et fonctionnelles -manifestations cliniques et biologiques Un réel problème de Santé Publique, différent selon les pays. Ifsi Infectieuse 2006

Pathogène? (du grec: pathos, souffrance et génnan, engendrer) Qui détermine une maladie Ifsi Infectieuse 2006

Épidémiologie des maladies infectieuses (grec: épidêmia, propagation et logos, discours) A l’origine, étude des épidémies, maintenant une branche de la médecine: E.descriptive, étudie les circonstances dans lesquelles l’infection ou la maladie surviennent dans une population (fréquence et répartition) E.analytique, étudie les facteurs qui influencent la fréquence, l’extension et la distribution des maladies E.évaluative, étudie les résultats des interventions pour lutter contre les maladies (grippe) Ifsi Infectieuse 2006

France: 60 000 000 h (incidence/an) Maladies transmissibles (France) 2000 2001 Typhoïde/parathyphoïde 133 106 SIDA 1499 1486 Inf.à méningocoques 560 634 Brucellose 44 26 Tétanos 34 Tuberculose 5524 5702 T.I.A.C. 448 400 Botulisme 22 17 Légionellose 569 744 Listériose 218 132 Ifsi Infectieuse 2006

Mortalité infantile (2000) 12 à 13 millions d’enfants meurent d’affections le plus souvent bénignes. Le couple « malnutrition-infection » Infections respiratoires aiguës (2 millions <5 ans) Diarrhées (2 millions) Paludisme (1 million) Rougeole (1 million) Tétanos (500 000) Coqueluche (300 000) Ifsi Infectieuse 2006

Afrique subsaharienne 24,5 millions de personnes infectées: 70% des cas de SIDA pour à peine 10% de la population mondiale Orphelins (total cumulé): 11,2 millions Femmes++ (55%) Contamination hétérosexuelle Population jeune (près de la moitié des personnes sont infectées à 25 ans et décèdent avant 35 ans) Conséquences: -espérance de vie: 1950 >1990, passe de 44 à 59 ans 2005 >2010, passe de 59 à 45 ans -main d’œuvre qualifiée, arrêt maladie, coût, déscolarisation, équilibres sociaux et familiaux…. Ifsi Infectieuse 2006

Merci PASTEUR… à la suite de ses découvertes sur les maladies transmissibles: L’étiologie de ces affections paraît simple: un agent pathogène est responsable, l’épidémiologie se limite à une chaîne classique (réservoir, contagion, récepteur) et logiquement la prophylaxie en découle… Ifsi Infectieuse 2006

Étiologie? (Du grec: aïtia, cause et logos, discours) Etude des causes des maladies, celles-ci peuvent être d’origine traumatique, infectieuse, inflammatoire, immunologique, allergique, toxique, iatrogénique, carentielle, métabolique, génétique, dégénérative, tumorale, vasculaire…ou inconnue! Ifsi Infectieuse 2006

Prophylaxie? (Du grec: prophulassein, garantir) Partie de la thérapeutique qui a pour objet de prévenir le développement des maladies Ifsi Infectieuse 2006

Réservoir de germes contagion hôte réceptif Les trois maillons de la chaîne épidémiologique… Normalement la prophylaxie devrait permettre de: Tarir la source d’infection Briser la chaîne de transmission Protéger le récepteur Ifsi Infectieuse 2006

Les trois maillons de la chaîne épidémiologique Ifsi Infectieuse 2006

I. Les sources d’infection Ifsi Infectieuse 2006

1. AGENT CAUSAL (pathogène): - Virus, multiplication strictement intracellulaire - Bactéries, la plupart capables de se multiplier dans des milieux inertes - Champignons - Parasites, protozoaires unicellulaires à développemeznt intracellulaire (plasmodium), ou extracellulaire (amibes) - Agents infectieux non conventionnels (prions) (Dans l’organisme, il va chercher à survivre et se …développer) Ifsi Infectieuse 2006

La puissance de son agressivité est liée à -Son anatomie La VIRULENCE : La puissance de son agressivité est liée à -Son anatomie -Sa capacité plus ou moins rapide à se multiplier -L’existence ou non de toxine -Sa capacité à provoquer la libération de substances néfastes pour l’hôte Ifsi Infectieuse 2006

2. SOURCE d’INFECTION: le réservoir de germes Source: organisme humain ou animal dans lequel vit un temps variable, un germe, doué pour cet organisme à un moment donné de son évolution, d’un pouvoir pathogène En épidémiologie humaine: HOMME, principale source mais animal aussi (anthropozoonoses) Sources infections très variables: -Les malades -Les porteurs (les formes cliniques avec absence de signes cliniques) Ifsi Infectieuse 2006

2.1. Les malades… Ils sont atteints de formes: Typiques-atypiques-frustres Importance de connaître: -La clinique -La nature des produits virulents (sang, urines, selles, sécrétions…) -Le moment de la contagiosité -La durée de la contagiosité Contagiosité: souvent à la période d’état, mais parfois durant la convalescence, l’invasion, en fin d’incubation Ifsi Infectieuse 2006

Contagiosité? En fonction des germes elle s’exprime à différents stades (de la fin de l’incubation à la convalescence) contamination Des premiers symptômes à la phase d’état durée Incubation Invasion Phase d’état Convalescence Temps nécessaire pour que l’agent pathogène soit suffisamment installé et multiplié pour que se déclenchent des symptômes Ifsi Infectieuse 2006

2.2. les porteurs Ou les formes cliniques avec absence de signes cliniques (diagnostic bactério et sérologique): Formes latentes non immunisantes (herpès) Formes inapparentes (polio, hépatites, rubéole) importance +++pour expliquer diffusion et immunisation occulte Porteurs asymptomatiques avec germe partiellement contrôlé par l’hôte, absence d’expression clinique, les lésions s’expriment plus tard (VHC) Porteurs dits « sains » avec pathogénie inhibée par l’hôte et un risque de transmission (salmonelles, méningites) Ifsi Infectieuse 2006

Pathogénie? (du grec: pathos, souffrance et génésis, origine) Etude du mécanisme par lequel agissent les causes des maladies pour déclencher l’évolution de celle-ci. On parle de pouvoir pathogène ou pathogénicité, c’est à dire le pouvoir de provoquer une maladie. Ifsi Infectieuse 2006

Important… Le MALADE , en général, est un réservoir de germe identifié. Le danger vient du germe Le PORTEUR, sur le plan épidémiologique, est un danger plus grand car méconnu Ifsi Infectieuse 2006

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II. Modes de transmission Ifsi Infectieuse 2006

1. Transmission directe Voie aérienne: les germes sont véhiculés par des micro-gouttes de salive ou de mucus (rougeole, grippe, pneumonie, tuberculose, méningite, varicelle, vrs…) Voie manuportée des maladies digestives: contact cutané direct, où la main est souvent vecteur, dans les conditions d’hygiène précaires, entre la source fécale de germes et leur ingestion: « maladie des mains sales » Voie sexuelle: le passage du germe se fait au niveau de la muqueuse génitale, rectale ou buccale Ifsi Infectieuse 2006

Voie sanguine : injection parentérale (transfusion, matériel…), blessure professionnelle virus hépatite B et C, le VIH, le CMV, des bactéries, des parasites (palu) Contamination directe à partir d’un animal contagieux: aérienne (fièvre Q), cutanée (rage, brucellose) Ifsi Infectieuse 2006

2. Transmission indirecte Elle nécessite un intermédiaire inerte ou animé: Un véhicule inerte: eau (choléra), aliment (typhoïde, polio, hépatite A), sol ou poussière (tétanos, charbon), objet (scarlatine, variole) Ifsi Infectieuse 2006

Un vecteur animé, transporteur: une mouche ( trachome ) une tique (maladie de Lyme) un moustique (fièvre jaune) un autre moustique comme l’anophèle dans le paludisme, ce vecteur animé bien défini, explique que la transmission soit fonction de facteurs climatiques et géographiques de survie de ce vecteur. En l’absence du vecteur pas de contamination ( s’il n’ y a pas d’autre moyen de transmission) Ifsi Infectieuse 2006

3 Transmission verticale A ces divers modes de transmission dits « horizontaux » s’ajoute une transmission de la mère à l’enfant, transplacentaire rubéole, syphilis, toxoplasmose, VIH, hépatite B Ifsi Infectieuse 2006

-Amibe: directe manuportée, indirecte hydrique Pour beaucoup de micro-organismes, le mode de transmission n’est pas unique: -Amibe: directe manuportée, indirecte hydrique -Hépatite B, VIH: directe sexuelle et verticale, indirecte sanguine (transf., toxic.) Ifsi Infectieuse 2006

III. Hôte réceptif Ifsi Infectieuse 2006

1. Les voies de pénétration ou d’inoculation Il faut considérer: 1. Les voies de pénétration ou d’inoculation -orifices naturels (oropharynx, anorectal, uréthral, vaginal, oculaire) -effraction peau/muqueuse 2. L’état de réceptivité ou de résistance (ses moyens de défense): -défenses non spécifiques Mécaniques (peau, muqueuses) Chimiques (acidité) Sécrétoires (lysozymes) Réaction inflammatoire Phagocytose Les défenses humorales -défenses spécifiques: l’immunité Ifsi Infectieuse 2006

Immunité? Résistance totale ou partielle d’un organisme vis-à-vis d’un agent pathogène L’homme ne possède quasi pas d’immunité naturelle Lorsqu’il est immunisé, c’est le résultat d’un processus acquis de façon temporaire ou durable L’immunité s’installe après l’infection, au sens biologique du terme, qu’elle succède aussi bien à des formes graves, typiques de la maladie, qu’à des formes atypiques, frustres ou inapparents. Elle peut aussi être entretenue par de nouveaux contacts avec le germe en dehors de toutes manifestations cliniques Ifsi Infectieuse 2006

Immunité (suite) Une immunité spécifique peut être artificiellement réalisée: De façon active et durable par la vaccination De façon passive et transitoires par les immunoglobulines Ifsi Infectieuse 2006

Autres facteurs intervenant dans l’état de réceptivité Âge: tous les âges sont réceptifs Nourrissons, anticorps maternels (voie placentaire ou lactée) Seconde enfance, capital immunitaire usé, c’est la période des maladies épidémiques > l’immunité acquise s’installe suite à contacts apparents ou non, solide, durable à l’âge adulte Réapparitions possible avec la vieillesse (baisse défenses) Race: difficile de différencier les facteurs ethniques, climatiques, socio-culturels Sexe: non sauf parfois en raison de la profession Mode de vie ? Alimentation? Difficile part des choses Ifsi Infectieuse 2006

2. Concernant les germes capables de produire la maladie suspectée Facteurs épidémiologiques utiles au diagnostic de la maladie infectieuse du malade 1. Concernant le malade 2. Concernant les germes capables de produire la maladie suspectée Ifsi Infectieuse 2006

1. Concernant le malade Notion de contact avec un individu ayant les mêmes symptômes Lieu de son domicile Personnes partageant ce domicile Animaux de compagnie Travail Lieu de travail ou école Violon d’ingres Voyage récent État des vaccinations Vie sexuelle Consommation de produits (drogues) Ifsi Infectieuse 2006

2. Concernant les germes Prédilection pour une classe d’âge Prévalence saisonnière Durée d’incubation Distribution dans la communauté Réservoir dans ou proche de la communauté Prévalence de la distribution des vecteurs Prévalence habituelle dans la communauté Existence et prévalence des agents infectieux suspects dans les régions étrangères au domicile et visitées par le patient Ifsi Infectieuse 2006

Surveillance des maladies Définition: processus continu et systématique de collecte, d’analyse et d’intégration de données épidémiologiques Objectifs: -analyse des tendances évolutives temporelles et spatiales des données de morbi-mortalité -alerte en santé publique (détecter phénomènes épidémiques) -ainsi fournir des informations fiables aux décideurs (essentiellement des mesures préventives: méningite…) Ifsi Infectieuse 2006

Institut de veille sanitaire " surveiller, alerter, prévenir "        Ifsi Infectieuse 2006

L’Institut de veille sanitaire (InVS), établissement public de l’Etat, placé sous la tutelle du ministère de la Santé, a pour mission de surveiller l’état de santé de l’ensemble de la population, et d’alerter les pouvoirs publics en cas de menace pour la santé publique.        Ifsi Infectieuse 2006

les maladies infectieuses infection par le VIH, le virus de l'hépatite C, infections sexuellement transmissibles, risques infectieux d’origine alimentaire (listériose, salmonellose…) zoonoses (maladies infectieuses transmissibles des animaux vertébrés à l’homme), maladies évitables par la vaccination (méningite, hépatite B…), infections nosocomiales et résistance aux antibiotiques, infections respiratoires. Ifsi Infectieuse 2006

Les réseaux nationaux partenaires de l’InVS L’InVS s’appuie sur des réseaux nationaux participant à la surveillance de l’état de santé de la population, dont il anime la fonction de veille sanitaire : – les Centres nationaux de référence (CNR) ; – les registres de morbidité ; – les réseaux de lutte contre les infections nosocomiales – et les professionnels de santé hospitaliers et libéraux (déclaration obligatoire de certaines maladies). Ifsi Infectieuse 2006

Maladies à déclaration obligatoire article L && du code de santé publique • Botulisme  • Brucellose • Charbon  • Choléra  • Diphtérie  • Fièvres hémorragiques africaines  • Fièvre jaune  • Fièvre typhoïde et fièvres paratyphoïdes  • Infection aiguë symptomatique par virus de l'hépatite B  • Infection par le VIH quel qu'en soit le stade  • Infection invasive à méningocoque  • Légionellose  • Listériose  • Rougeole Ifsi Infectieuse 2006

• Orthopoxviroses dont la variole • Paludisme autochtone • Paludisme d'importation dans les départements d'outre-mer  • Peste  • Poliomyélite  • Rage  • Saturnisme de l'enfant mineur  • Suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob et autres Encéphalopathies subaiguës spongiformes transmissibles humaines  • Tétanos  • Toxi-infection alimentaire collective (T.I.A.C.)  • Tuberculose  • Tularémie  • Typhus exanthématique Ifsi Infectieuse 2006

Les réseaux nationaux partenaires de l’InVS L’InVS fait appel aux différents systèmes de surveillance ou réseaux de services de soins : – les services hospitaliers (surveillance de la coqueluche avec les services de pédiatrie, de l’hépatite C avec le pôle de référence des hépatites…) ; – les laboratoires hospitaliers ou privés (réseau de surveillance des gonococcies, des infections invasives bactériennes et méningées…) -- - généralistes (réseau Sentinelles), les médecins du travail pour le thème spécifique de la santé en milieu professionnel… Ifsi Infectieuse 2006

                                                                                                                                                                                                                                                                Ifsi Infectieuse 2006

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Surveillance des maladies transmissibles Statistiques administratives: certificats décès, naissance Registres de morbidité (cancer, cardiopathies…) Surveillance de l’environnement: -surveillance du milieu (pollution chim., nucléaire…) -éco-surveillance (mésothéliome pleural et expo. à l’amiante…) Surveillance des institutions: -pmsi (programme médicalisation du système d’information)dim -clin (comités lutte infect. nosocomiales) Ifsi Infectieuse 2006

Surveillance des maladies transmissibles Maladies à déclaration obligatoire: (une liste) Déclaration à la ddass départementale, puis au RNSP (rés.nat.santé.publ.) et publiée dans (beh) Objectifs: alerte sur (réé)émergence de ces maladies Inconvénient: lenteur et sous-déclaration Réseaux « sentinelles » surveillance active (méd. et biol.) * le réseau national des méd. Sentinelles (1213), >RNSP * le réseau des labos de biologie (1000), >RNSP Centres nationaux de référence (37), expertise, typage des souches, détermination résistance aux antibiotiques Ifsi Infectieuse 2006

Épidémiologie mondiale: rapport ONUSIDA Juin 2000 Ifsi Infectieuse 2006

Cela n’est pas aussi simple en pratique… Toutes les maladies contagieuses ne sont pas bien connues (l’agent causal,le rôle des facteurs individuels et collectifs…prions …SRAS…) L’assainissement du milieu se heurte à des difficultés techniques ou socio-économiques (paludisme, choléra…) La protection du sujet n’est pas tjrs possible par des moyens spécifiques efficaces (sida, hépatite C…), ni tjrs réalisable en raison d’obstacles psycho-sociaux (vaccin. Hép B…) Les maladies changent de visage, résistance aux antibiotiques, des germes inconnus apparaissent (vih, prion…), des germes banaux se transforment (e.coli…saprophytes du tube digestif) Ifsi Infectieuse 2006

Saprophyte ? (du grec: sapros, putride et phuton, végétal) Nom donné aux bactéries qui ne se développent pas dans l’organisme vivant et se nourrissent aux dépens des matières mortes. Germe qui vit dans l’organisme sans être pathogène. Ifsi Infectieuse 2006

Quelques définitions: EPIDEMIE (grec:épidêmia, propagation): développement d’une maladie qui atteint simultanément de nombreux individus répartis dans une zone plus ou moins étendue, soumis à des influences identiques et inhabituelles. ENDEMIE (grec:endêmos,qui reste dans son pays): persitance dans une région d’une maladie particulière, soit qu’elle y règne constamment, soit qu’elle y revienne à des époques déterminées. SPORADIQUE (grec: speirein, disperser): se dit d’une maladie quand elle atteint un individu isolément. Il ni a pas augmentation de la prévalence de l’agent infectieux causal au sein d’un de se réservoirs humains ou non. Ifsi Infectieuse 2006