INONDATIONS Expérience vécue à l’unité d’hémodialyse AIDER d ’ALES en septembre 2002 Dc Bernadette LAROCHE Aider Alès

ALES Ville de 40 000habitants au nord du département du GARD, dans le territoire des Cévennes. Distante de 50 Km de NIMES et 75 km de MONTPELLIER. Située dans un bassin de transition entre les contreforts du Massif Central et la plaine du littoral.

Ce bassin est traversé par de multiples rivières

L ’unité d ’hémodialyse d ’ALES Située au nord de la ville, à proximité immédiate du centre hospitalier, sur un terrain légèrement en hauteur à mi-pente d ’une colline. C ’est un bâtiment neuf de 800 m2, de plain-pied avec à l ’extrémité sud du terrain un bassin de rétention permettant de recueillir les eaux de ruissellement.

Le bâtiment comporte : Une unité médicalisée de 8 postes une unité d ’autodialyse de 10 postes une salle d ’éducation de 2 postes un poste de repli, isolé. L ’approvisionnement en eau et électricité est indépendant de l ’hôpital. Un groupe électrogène d ’une autonomie de 8h

Le traitement d ’eau Deux traitements d ’eau dans la même pièce: une centrale avec double osmose pour l ’UDM une centrale avec simple osmose pour l ’UAD Deux adoucisseurs fonctionnant en alternance avec régénération automatique. Capacité de chaque centrale suffisante pour assurer le fonctionnement de la totalité des postes dans tous les secteurs.

L ’équipe soignante 14 IDE 1 technicien 1 surveillante 1 médecin temps plein et un médecin mi-temps 1 secrétaire

Le fonctionnement L ’unité médicalisée comporte 8 postes et fonctionne à raison de 3 cycles par jour (6h, 22h ) tous les jours sauf le dimanche. 6 IDE se répartissent sur la journée. L ’unité d ’autodialyse, au moment des inondations, n’est ouverte que depuis 5 mois et ne comporte que 4 patients autonomes sur un cycle de matin avec une IDE

Les patients 50 patients sont dialysés dans l ’unité au moment des inondations dont 3 vacanciers. Il s ’agit d ’une population âgée avec une moyenne d ’âge à 71.7ans ( ext de 42 ans à 90 ans ). 23 femmes et 27 hommes. 46 d ’entre eux habitent à moins de 45 mn du centre de dialyse

Les inondations dans le secteur d ’Alès Dans la nuit du dimanche au lundi et dans la matinée du lundi, dans le secteur d ’Anduze et d ’Alès, en moins de 24 h, 600 mm d ’eau vont tomber soit 600 l / m2. Le débordement des rivières va survenir très rapidement. Les Gardon, la Cèze, le Virdoule et toutes les rivières vont sortir de leur lit et provoquer la destruction des ponts, des routes et isoler complètement Alès.

Inondations à ALES

Zones inondées dans le secteur d ’Alès

Le déroulement des événements dans l ’unité 26 patients doivent être dialysés le lundi. Dès 6h, premières difficultés : seuls 5 patients sur 12 ont pu arriver à l ’unité. À 6h30, coupure de courant électrique et mise en route du groupe électrogène. Entre 7h et 7h30, nombreuses alarmes au niveau du traitement d ’eau. A 7h30 dernière communication téléphonique avec la surveillante bloquée à Nîmes

A partir de 8h, plus de communication possible : médecin, surveillante, technicien ne peuvent plus être contactés. A 9h, alarme continue sur le traitement d ’eau obligeant à arrêter les dialyses en cours. Mise à disposition par le service sécurité de l ’hôpital et les pompiers d ’un appareil talkie -walkie permettant d ’être en contact direct avec le service des urgences et la cellule de crise des pompiers

A 16 h, arrivée sur Alès et réalisation d ’un premier bilan: A 14h, le médecin et la surveillante, à partir du CHU de Nîmes, contactent la cellule de crise de la préfecture pour organisation d ’un transport sur Alès par hélicoptère. A 16 h, arrivée sur Alès et réalisation d ’un premier bilan: le traitement d ’eau est en panne seuls 5 patients ont pu être dialysés pendant 3h 8 patients dialysés sont en attente au service d ’urgence ( 3 patients hémodialysés habituellement à domicile, 4 patients habituellemnt dialysés à Aubenas, Nîmes, Avignon et Marseille et qui ne peuvent rejoindre leur centre et 2 patients en dialyse péritonéale qui n ’ont plus d ’électricité à domicile. 4 patients habituellement dialysés le lundi attendent dans notre centre

Essai de remise en route des traitements d ’eau : échec avec la centrale de l ’UDM car après changement des filtres à charbon puis filtre 1 µ et 5 µ, on constate une fuite sur l ’un des osmoseurs. Par contre centrale de l ’UAD est fonctionnelle. A partir de 20h, reprise des dialyses sur 6 postes ce qui va nous permettre de dialyser 12 patients en attente dans notre centre et aux urgences. A 4h du matin arrêt des dialyses par manque d ’eau.

Bilan de la journée du lundi Seuls 14 patients sur 26 n ’ont pu être dialysés et vont devoir s ’ajouter aux 22 patients normalement prévus le mardi. Toujours aucun moyen de communication et traitement d ’eau en panne. Le technicien et amené par les pompiers en fin de nuit. Nous demandons aux ambulanciers privés de nous amener la totalité des patients le mardi matin à 8h

Déroulement du mardi A 6h du matin, par l ’intermédiaire d ’un portable, l ’AIDER Montpellier est averti très brièvement de la nécessité de leur transférer environ 40 patients. A7h, réunion à la cellule de crise établie par la sous-préfecture et la mairie et organisation avec les autorités d ’un transfert par ambulances d ’un certain nombre de nos patients

A partir de 8h, accueil progressif de la totalité des patients amenés à notre demande par les ambulanciers privés ou pompiers. Appréciation rapide de leur état clinique et distribution de Kayexalate. Parallèlement, vérification des listes avec les ambulanciers de façon à ce qu’aucun patient ne soit oublié. A 9h, organisation du transfert de 15 patients avec 5 ambulances réquisitionnées, la gendarmerie et les pompiers. Ils arriveront à 13h à Montpellier! A 10h, nouvelle réunion avec la cellule de crise pour organiser un 2ème convoi.

A 14h, alors que s’organise le 2ème convoi, un hélicoptère Puma atterrit et prend en charge 12 patients. Il reste encore 12 patients à transférer qui seront pris en charge par le même hélicoptère à 17h. A 15h, 3ème réunion avec la cellule de crise, pour essayer de régler le problème d ’approvisionnement de l’eau pour assurer une reprise des dialyses le lendemain. En fait en raison des inondations et des coupures d ’électricité, les pompes qui assurent l ’arrivée de l ’eau au château d ’eau dont l ’unité dépend sont hors d ’usage.

Le service des eaux, les pompiers vont essayer en vain de nous installer une canalisation d ’eau à haut débit à partir du château d’eau puis à partir du centre hospitalier. Devant l ’urgence, on décide avec les responsables des pompiers, d ’installer un camion citerne de 10 000l d ’eau pour assurer les dialyses du lendemain que nous prévoyons en 2 séries de 15 de façon à pouvoir remplir la citerne après la première série. Parallèlement EDF et le service des eaux réussissent à récupérer et installer des pompes pour remettre en fonction le château d ’eau.

Le technicien ne pourra pas remettre en route le traitement d’eau avec double osmose du fait de l ’absence des pièces nécessaires. Après changement des filtres, c’est la centrale d ’eau de l ’UAD qui sera utilisée après décontamination au chlore et au dialox. Les dialyses seront réalisées avec des dialyseurs de basse perméabilité. Aucun problème infectieux ou choc pyrogène ne sera à déplorer.

CONCLUSION Après cette expérience, nous avons mis en place une formation annuelle pour l ’équipe soignante sur les conduites à tenir en situations inhabituelles, sur des gestes techniques comme l’utilisation du groupe électrogène, interventions possibles sur le traitement d ’eau en l’absence du technicien

Tous nos patients ont été avertis que dans de telles circonstances : ils doivent essayer de rejoindre l ’unité s ’ils en ont la possibilité. Dans le cas contraire, leurs ambulanciers ou nous même nous chargerons de les faire venir au centre. Ils doivent prendre du kayexalate par sécurité surtout si le jour de la dialyse est très décalé

Enfin pour un certain nombre de responsables et les tutelles, ces événements leur ont permis de mieux comprendre les contraintes liées au traitement de suppléance et ainsi de mieux définir les obligations qui en découlent