Séminaire Européen SMES : Athènes Février 2010 BLESSURES INVISIBLES Dignité & Vulnérabilité MIGRANTS: intégration grâce à la participation active et solidarité inclusive

Séance plénière Trauma et santé "Frustrations et gratifications de la trajectoire migratoire. Coping et résilience." Marie-Jo BOURDIN Attachée de Direction, Coordinatrice du Pôle Formation du Centre Françoise MINKOWSKA (Paris) Co-rédacteur en chef de la Revue TranSfaire et Cultures Christophe PARIS Directeur Général du Centre Françoise MINKOWSKA (Paris) Co-rédacteur en chef de la Revue TranSfaire et Cultures

Prolégomènes Pour traiter du lien entre trauma et santé, nous allons adopter une définition globale et complète de la santé, qui comprend les aspects physiques, mentaux, sociaux et culturels du bien-être.

Objectif : Objectif : Faire diminuer les stéréotypes et la discrimination nuisibles entre migrants et communautés hôtes

  Renforcer les systèmes d’information et de suivi sanitaires. Moyens :  Adapter, aux plans éthique et culturel, le partage des informations sur les questions de santé des migrants et de santé publique.

INTRODUCTION Le phénomène migratoire compte parmi les grandes questions mondiales qui jalonneront le XXI ème siècle, tant il est vrai que les personnes en mouvement de par le monde sont aujourd'hui plus nombreuses qu'elles ne l'ont jamais été. On estime qu'environ 192 millions de personnes se trouvent aujourd'hui hors de leur pays de naissance, ce qui représente environ 3 % de la population mondiale. Le phénomène migratoire compte parmi les grandes questions mondiales qui jalonneront le XXI ème siècle, tant il est vrai que les personnes en mouvement de par le monde sont aujourd'hui plus nombreuses qu'elles ne l'ont jamais été. On estime qu'environ 192 millions de personnes se trouvent aujourd'hui hors de leur pays de naissance, ce qui représente environ 3 % de la population mondiale. En d'autres termes, une personne sur 35 dans le monde est un migrant. Entre 1965 et 1990, le nombre de migrants internationaux s'est accru de 45 millions, à raison d'une croissance annuelle de 2,1 % l'an. Aujourd'hui le taux de croissance annuel est d'environ 2,9 %. En d'autres termes, une personne sur 35 dans le monde est un migrant. Entre 1965 et 1990, le nombre de migrants internationaux s'est accru de 45 millions, à raison d'une croissance annuelle de 2,1 % l'an. Aujourd'hui le taux de croissance annuel est d'environ 2,9 %.

Différentes étapes du processus migratoire affectent le bien-être des migrant s Facteurs sanitaires liés au voyage Bien-être des migrants Facteurs liés à la société d’accueil Facteurs antérieurs au départ Facteurs de base (âge, sexe, constitution génétique, ….)‏ Retur n Retour

Migration et santé mentale (1) Le processus migratoire peut provoquer chez de nombreux migrants des problèmes de santé mentale. Migrer peut être synonyme d’un avenir incertain pour les individus ou pour les familles. S’arracher à sa culture et se trouver face à des codes de conduite inhabituels, voire surprenants, peut priver le migrant de points de repères stables qui lui permettaient de comprendre le monde qui l’entoure, de prévoir les événements et donc de maîtriser l’inattendu. Les traumatismes rendent les gens vulnérables. Les expériences vécues avant le départ, telles qu’une guerre, la séparation d’une famille, une catastrophe écologique, des violations des droits de l’homme ou d’autres événements traumatisants, auront pour conséquence de rendre certains migrants particulièrement vulnérables.

Migration et santé mentale (2)  La migration en elle-même ne constitue pas un facteur de risque pour la santé mentale  Les expériences qui entourent le processus de migration peuvent, en revanche, poser certains risques pour la santé mentale (stress chroniques et multiples, dysfonctions de l’adaptation, coping désastreux)‏

Les mesures et les méthodes liées à la santé migratoire doivent être constamment révisées et affinées pour faire face à de nouveaux problèmes complexes. Citons, à titre d’exemple, les défis issus de la mondialisation, de la réapparition de maladies, des changements rapides des schémas migratoires et des avancées technologiques. Une intégration réussie des migrants doit être soutenue par des mesures de santé migratoire appariées à des mesures de santé publique. 1.Compréhension des profils et des croyances des migrants dans le domaine de la santé 2.Meilleur potentiel de réussite de l’intégration des migrants aux communautés hôtes 3.Accès des migrants à des services sanitaires culturellement appropriés

Points importants (1) : Certaines pertes ou certains événements peuvent influer sur le bien-être mental des migrants et provoquer une dépression, une désorientation et une marginalisation, il s’agit notamment de :  La perte de sa maison  La séparation de la famille et de la communauté  La perte du sentiment d’appartenance  La perte d’un emploi, d’une carrière ou d’une position dans la société  La perte de son identité  La perte de ses réseaux d’assistance  La perte des traditions et des valeurs.

Les risques de problèmes de santé mentale augmentent après l’installation dans le pays hôte pour diverses raisons, dont :  Les problèmes relatifs au statut juridique  Les difficultés liées à l’acculturation  Le racisme  Les problèmes de logement et de santé  Les problèmes de communication  L’isolement. Points importants (2) :

Des travaux cliniques réalisés sur des migrants dans les pays hôtes confirment que les problèmes liés à la migration ou au statut de migrant continuent d’être ressentis sur plusieurs générations. Des études portant sur la transmission des traumatismes d’une génération à une autre ont montré que certaines pathologies peuvent réapparaître, tout comme il peut se produire une résurgence de la violence après plusieurs générations.

Processus de résilience  Le processus de résilience se met en place après une agonie psychique.  Tout traumatisme entrainant une souffrance psychique aigüe avec l’engagement du pronostic vital est à même de créer une agonie psychique  Le sujet résilient “retricote” les mailles de son élan vital (B. CYRULNIK)

Le moteur de l’acculturation   Chercher les espaces transitionnels intrapsychiques et socioculturels   Renforcer la capacité de résilience avec des éléments symboliques forts et positifs   Le mouvement impulsé par la résilience agit comme un système protecteur embarqué dans le processus d’acculturation

Acculturation harmonieuse (gratifications)   Elaboration psychique intense et coûteuse   Capacités de négociation sollicitées fréquemment   Nécessités de pauses   Renvoie à des fondements psychologiques où l’attachement sécure prends le pas sur le mécanisme de défense basé sur le déni ou la projection

Acculturation catastrophique (frustrations)   Au sens où les évents life sont gérés sur le registre de la crise du système et de la faillite des tactiques engagées   Crispation des affects, fuite en avant, gestion au jour le jour,très peu de visibilité sur sa relation avec l’autre, peu d’espace intrapsychique pour engager avec pertinence le processus de coping   On ne règle rien ni avec soi ni avec les autres, on patche, on pare au plus pressé, on diffère… c’est le dépassement capacitaire (E. T. HALL)

Acculturation chaotique   Faible retour sur investissement psychique particulièrement sur la rentabilité des mécanismes du déplacement et de la sublimation   Ce conflit d’intérêt paralyse le système biopsychosocial   Le constat de multiples échecs fait le lit de l’anxiété,la perte de l’élan vital, c’est le burn-out de l’acculturé(e)‏

PROCESSUS MIGRATOIRE ÉCHECS COPINGACCULTURATION CULTURE-PERSONNALITÉ-ENVIRONNEMENT RESILIENCE TRAUMA - PTSDSYNDROME D’ULYSSE PASSING TYPE CHAUVINISTIC TYPE MARGINAL TYPE TRAUMATISMETRAUMATISME É C H E L L E D U T E M P S SUCCÈS

MERCI