Gestion du risque environnemental Service d’Hygiène/ P. Degus

Prévention du risque environnemental

LA CHAINE ÉPIDÉMIOLOGIQUE AGENTS INFECTIEUX (Bactéries, champignons, virus, parasites) Endogène - Le malade Exogène L’environnement Les autres malades Le personnel Les visiteurs Directe - Simple contact (les mains dans 70 % des cas) Indirecte - Matériel, mobilier et locaux contaminés, air, eaux CONTAMINATION INOCULATION MULTIPLICATION DE L’AGENT INFECTIEUX RESERVOIRS D’AGENTS INFECTIEUX TRANSMISSION APPARITION DES SIGNES D’INFECTION (fièvre, pus, rougeur, chaleur, douleur) LA CHAINE ÉPIDÉMIOLOGIQUE

L’ENVIRONNEMENT DU PATIENT À l’hôpital, l’environnement du patient, c’est l’ensemble des éléments qui constituent le cadre de sa vie hospitalière : locaux, mobilier hôtelier et médical, instruments… Le nettoyage de cet environnement est une des mesures essentielles de la prévention des infections à l’hôpital. Il nécessite pour cela des techniques et des produits appropriés ainsi qu’un savoir faire. UN LIEU PROPRE RASSURE LA PATIENT ET SA FAMILLE INDISPENSABLE AUX SOINS DE QUALITÉ L’ENVIRONNEMENT DU PATIENT

Les micro-organismes

Bactéries hautement résistantes émergentes – BHRe ERG ou ERV : Entérocoque résistante aux glycopeptides ou à la vancomycine. Concerne essentiellement l’espèce Enteroccus faecium. EPC : Entérobactérie Productrice de Carbapénémase. Mécanisme spécifique de résistance aux antibiotiques (par exemple, type OXA – 48). NOUVEAUX GERMES

Les patients sont le plus souvent simplement porteurs, au niveau de leur tube digestif. Mais on peut les retrouver dans des prélèvements d’urines ou de plaie. Le mode de transmission se fait essentiellement par manu- portage à partir du réservoir digestif, mais aussi à partir des dispositifs médicaux, du matériel hôtelier, de l’environnement. Le niveau de surveillance des BHRe est plus élevé que celui appliqué au BMR du fait que l’on arrive au bout des possibilités thérapeutiques des antibiotiques actuels. BHRe

Patient infecté ? Porteur ? Contact ? Infecté : patient malade (symptomatique) du fait de la présence dans son organisme de BHRe. Porteur : patient abritant dans son organisme des BHRe mais ne développant aucune symptomatologie évocatrice d’infection. Contact : patient ayant été pris en charge dans la même unité et par la même équipe de soins qu’un patient infecté ou porteur d’une BHRe. ?

Le dépistage des patients porteurs se fait par écouvillonnage rectal : 1 à 3 prélèvements selon la situation. BHRe = respect des précautions standard et applications de précautions complémentaires BHRe

BLSE : Bactéries Multi-Résistantes productrice de Béta lactamase à spectre élargi (Esherichia coli, Klebsiella). Les patients peuvent avoir des infections urinaires ou digestives , des infections sur cathéter ou de site opératoire SARM : Staphylococcus Aureus Résistant à la méthicilline. Il peut entrainer des infections cutanées, des infections d’autres sites( pulmonaires, etc…) et des bactériémies (infections du sang diagnostiquées par des hémocultures positives) BMR

Légionella pneumophilia Aspergillus fumigatus Clostridium difficile Autres germes