amaigrissement 70 ans, retraité SNCF sans autre antécédents qu’une BPCO post-tabagique modérée Consulte pour des douleurs des MI sans périmètre de marche, surtout au repos Prise en charge spécialisée : neuropathie chronique avec polynévrite axono-myélinique En cours d’année perte de 12 kg anxiogène en dépit d’un appétit relativement conservé

Amaigrissement : bilan Bilan sanguin normal Thorax inchangé TDM thoraco-abdominal N Colo-gastroscopie N Absence de stéatorrhée Statut thyroidien normal…. -et pourtant le diagnostic a été suspecté dès la 1è CS…..avec une quasi normalisation pondérale après 6 mois

Amaigrissement Poids, IMC, histoire pondérale Établir la réalité de l’amaigrissement allégué Évaluation nutritionnelle ( trophicité musculaire,albumine) Retentissement sur l’EG Signes associés Enquête alimentaire Biologie : NFS, inflammation, fonction rénale, hépatique, endocrinien

Etiologie des amaigrissements Sujet âgé : physiologique, économique, démence Anorexie mentale Lié à l’alcoolisme ou aux toxicomanies Endocrinopathies : Diabète 1 ou 2 déséquilibré Insuffisance surrénale, hypophysaire, hyperthyroidie glucagonome, phéochromocytome Maladies viscérales graves ( cachexie cardiaque ou pulmonaire) Syndrome infectieux : HIV, tbc ggl ou profonde Maladies systémiques

Amaigrissement d’origine digestive Malabsorption : NFS, stéatorrhée, D-xylose, gastroscopie avec biopsie D2 Maladie coeliaque avec Ac évocateurs Syndromes intra-luminaux (pancréatique) S. d’origine pariétale - Anomalies biochimiques, - Atrophie villositaire : mal coeliaque, sprue tropicale, déficit immun primitif, parasitoses - Envahissement du chorion: Whipple, amyloidose, lymphomes, gastroentérite à éosinophiles - Vasculaire : vascularite, ischémie, radique - Grêle court Mécanismes complexes : Crohn, diabète, sclérodermie, pullulation microbienne, post-gastrectomie, Sjögren, alcoolisme Etc…

Amaigrissements neuro-psy Neuro : Parkinson, SLA, dysphagie (AVC) Psy : manie aigue, mélancolie état démentiel, refus alimentaire Anorexie mentale: tableau assez stéréotypé DSM IV : refus de maintenir un poids minimum Peur intense de prendre du poids Dys-morpho-phobie aménorrhée

Autres amaigrissements Tous les cancers : rarement isolé, parfois précurseur Idiopathique Médicamenteux :Almitrine ( Vectarion,Duxil), perhexilline, metformine, digitaliques, chimiothérapie, AINS Post-chirurgical : grêle court, gastrectomie