PRISE EN CHARGE DE L ENTORSE DE CHEVILLE

EPIDEMIOLOGIE 6000 cas /jour en France 23000 aux USA L’impact socio économique n’ a jamais été réalisé en France L’étude de LEDDY en 2002 estime à – 35% la réalisation de radio et une économie de 6000 dollars /an en utilisant les critères d’ottawa

L’étude d’ AULELEY réalisée sur 5 hôpitaux de l’ APHP estime une économie de 4500 euros /an et – 22 % de radios ( 1997)

Le facteur principal causal est le sport FOOTBALL TENNIS SPORTS DE COMBAT

ANATOMIE DE LA CHEVILLE

DIAGNOSTIC Un diagnostic lésionnel « ligamentaire » : - le ligament collatéral latéral (+++) et ses différents faisceaux - le ligament collatéral médial et ses 2 plans -  les ligaments de l’interligne médiotarsien -  le ligament tibiofibulaire antérieur

Entorse récente de la cheville= Des mécanismes cohérents : - inversion, varus → LCL → - éversion, RE du pied → LCM → - varus à 90°→ L calcanéocuboïdien → - flexion plantaire → LCL + capsule + LCM → - flexion dorsale → LCL (talofibulaire post)

Les règles d'Ottawa Les règles définitives pour la « cheville » = Faire des clichés aux conditions suivantes : 1. âge de 55 ans et plus 2. impossibilitéd'appuyer: - immédiatement après le traumatisme - en consultation d'urgence (4 pas)

Faire des clichés aux conditions suivantes : 3 Faire des clichés aux conditions suivantes : 3. douleur àlapalpation:coté externe 4. douleur à lapalpation:coté interne / bord postérieur (6 cm) et pointe des malléoles

Regles d ottawa / résultats Prédiction des fractures des malléoles : - sensibilité = 100% - spécificité = 40.1% Réduction du nombre de radiographies : - au niveau de la « cheville » = 36.0%

Des signes cliniques cohérents : 􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀 des douleurs en distraction = d’origine ligamentaire (+++) = d’origine tendineuse 􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁 piège 􏰁􏰁 􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀 des douleurs en compression = d’origine osseuse ou cartilagineuse = d’origine ligamentaire 􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁 piège

Des signes cliniques cohérents : 􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀 des douleurs à la palpation = de l’insertion proximale (+++) = en plein corps = de l’insertion distale 􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀 absence de douleur contre résistance = des tendons fibulaires (+++) = du tendon tibial postérieur

Des signescliniques non cohérents: - Flexion plantaire 􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁 􏰁􏰁 􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀 Douleur rétromalléolaire douleur du bord externe du pied ème = base du 5 métatarsien douleurdumédio-piedmédial = scaphoïde tarsien (tubercule médial)

Des signescliniques non cohérents: - Mouvement de varus 􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁 􏰁􏰁 􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀 douleur du compartiment interne = malléole médiale, joue et dôme médiaux - Mouvement de valgus 􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁 􏰁􏰁 􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀 douleur du compartiment externe = tubercule latéral du talus, malléole latérale

Des signescliniques non cohérents: - Testing des muscles fibulaires 􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁 􏰁􏰁 􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀 douleur rétromalléolaire latérale = tendons fibulaires 􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀 douleur du bord externe du pied = base de M5 - Testing du muscle tibial postérieur 􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁 􏰁􏰁 􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀􏰀 douleur rétromalléolaire médiale = tendon tibial postérieur

Des signescliniques non cohérents: Flexion plantaire → → - douleur rétromalléolaire . queue de l’astragale, pilon tibial (post.) - douleur du bord externe du pied ème . base du 5 métatarsien - douleur du médio-pied médial . scaphoïde tarsien (tubercule médial)

Dessignescliniques noncohérents: Mouvement de varus 􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁 􏰁􏰁 - douleur du compartiment interne . malléole médiale, joue et dôme médiaux Mouvement de valgus 􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁􏰁 􏰁􏰁 - douleur du compartiment externe . tubercule latéral du talus, malléole latérale

BILAN RADIO SI des radios sont réalisées: Cliché de face et profil à 20 °

TRAITEMENT Les principes généraux sont: Limiter la décharge et l’immobilisation au strict minimum

Protocole rice il s agit d un tt symptomatique Compression Glacage Elevation repos

IMMOBILISATION STRAPPING

ORTHESE

RESINE SEMI RIGIDE

BOTTE RIGIDE

ORTHESE A2T

AUTRES TT GENERAUX ANTALGIQUES : OUI AINS : pas systématiques HBPM: si pas d’appui Contention elastique: oui

REEDUCATION Dés que possible Durée 3 semaines Reprise du sport: 6 semaines