Aline Coquard Nicole Laurent Marie-Odile Antonin Lyon - 29 Mai 2008 DIALYSER AUTREMENT LA DIALYSE LONGUE DE NUIT Aline Coquard Nicole Laurent Marie-Odile Antonin Lyon - 29 Mai 2008 Centre de Rein Artificiel de Tassin

HISTORIQUE TRADITION DU CENTRE DE REIN ARTIFICIEL DE TASSIN DEPUIS LA FIN DES ANNEES 60 FAIBLES COMORBIDITES REHABILITATON PROFESSIONNELLE AUTONOMIE DU PATIENT

POURQUOI PERPETUER LA DIALYSE LONGUE DE NUIT ? PATIENTS PLUS AGES POLY-PATHOLOGIES MAIS POUR PERMETTRE UNE ACTIVITE PROFESSIONNELLE CONSERVER DU TEMPS LIBRE DANS LA JOURNEE COMBINER SOMMEIL ET DIALYSE OPTIMALE

PRESENTATION DE CENTRE DE TASSIN LES POPULATIONS LES PARAMETRES LES BENEFICES DE L’HEMODIALYSE LONGUE

QU’ENTENDONS-NOUS PAR DIALYSE LONGUE ?

PARAMETRES DIALYSEURS BASSE OU HAUTE PERMEABILITE EN POLYSULFONE SURFACE D’ECHANGE ENTRE 1,6 ET 2,2 M ² DIALYSAT BICARBONATE, CALCIUM 1.5 mmol/L ET SODIUM 1.38 mmol/L OSMOSE INVERSE VITESSE DE POMPE A SANG 220-300 ml/mn

BENEFICES DE L’HEMODIALYSE LONGUE PLUS PROCHE DE LA PHYSIOLOGIE MEILLEURE TOLERANCE DE LA SÉANCE MOINS D’ASTHENIE POST-DIALYTIQUE MEILLEUR CONTRÔLE DE LA PRESSION ARTERIELLE  TRES BONNE QUALITE D’EPURATION D’UREE  MEILLEURE EPURATION DU PHOSPHORE  AMELIORATION DE L’ANEMIE PLUS GRANDE LIBERTE DIETETIQUE  TRAITEMENT MEDICAMENTEUX ALLEGE

Contrôle du volume extra-cellulaire et de la PA (1) MAP (mmHg) 80 85 90 95 100 105 110 115 Time (months) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 -5 -4 -3 -2 -1 1 3 Body weight variation (%)  BW (%) ) Chazot et al, Nephrol Dial Transplant,1999,14:121 *

Kt/V et durée de séance *

Phosphore 7-8 hr 10

Phosphocalcique * 11

3 MODALITES POUR LA DIALYSE LONGUE NOCTURNE AUTODIALYSE: 6 PATIENTS AUTONOMIE QUASI-TOTALE PAS DE MEDECIN UNE AIDE HEMODIALYSE A DOMICILE: 3 PATIENTS AUTONOMIE TOTALE PAS DE MEDECIN PAS D’INFIRMIER(E) HEMODIALYSE EN CENTRE: 52 PATIENTS PAS OU PEU D’AUTONOMIE PRESENCE D’UN MEDECIN INFIRMIER(E)S / AIDE-SOIGNANT(E)S

FONCTIONNEMENT ORGANISATION ENVIRONNEMENT ET MATERIEL SELECTION DES PATIENTS

ORGANISATION 2 SALLES DE 18 LITS BRANCHEMENTS ENTRE 17h00 ET 21h30 REPAS DES 19h00 DEBRANCHEMENTS ENTRE 22h30 ET 5h30 PETIT DEJEUNER A DISPOSITION BIONETTOYAGE A 6h00 RESSOURCES HUMAINES : 3 IDE , 1 ASD (POUR 15 PATIENTS) 1 NEPHROLOGUE

ENVIRONNEMENT ET MATERIEL CLOISONS LUMIERE INDIVIDUELLE TELEVISION INDIVIDUELLE AVEC CASQUE GENERATEUR AVEC NUISANCES SONORE ET LUMINEUSE LIMITEES  PONCTION DE FISTULE AVEC CATHETERS SOUPLES (TECHNIQUE DU BUTTON-HOLE), LIBERANT LES MOUVEMENTS ET LIMITANT LES ALARMES 

*

ORGANISATION DU TRAVAIL SALLE DIVISEE EN 3 SECTEURS 2 2 Infirmièr(e)s 3 The first patients to finish their dialysis are located in the same place. The patients who finish at the middle of the day are placed here. The patients disconnected the latest are located in that place. And it’s the same thing for the noctunal dialysis sessions. In fact, when the first patients are disconnected, it does’nt disturb the others and so on 3 1 1 SORTIE

SELECTION DES PATIENTS DE NUIT PATIENT EQUILIBRE PATIENT PRESENTANT UNE BONNE TOLERANCE DE LA SEANCE PATIENT CALME , RESPECTANT LE SOMMEIL DES AUTRES PEU OU PAS D’AUTONOMIE DEMANDEE

ENQUETE METHODOLOGIE RESULTATS

METHODOLOGIE SONDAGE DE DECEMBRE 2007/ 59 PATIENTS 37 PATIENTS RETENUS : 26 HOMMES, 11 FEMMES, DE 25 A 79 ANS REPARTITION DES AGES  ANCIENNETE DE DIALYSE  ABORDS VASCULAIRES : 100% DE FISTULES ARTERIOVEINEUSES MAIS TOUTES LES VOIES D’ABORD AUTORISENT LA DIALYSE DE NUIT 

REPARTITION DES AGES *

ANCIENNETE EN DIALYSE DE NUIT *

RESULTATS 72,9% DES PATIENTS ONT CHOISI TASSIN POUR L’HEMODIALYSE LONGUE DE NUIT 64,8% ONT EU UNE EXPERIENCE DE LA DIALYSE COURTE 54% D’ENTRE EUX L’ONT JUGEE NEGATIVE 75% ONT APPRECIES LA REPRISE DE LA DIALYSE LONGUE (moins d’incidents, moins d’asthénie)

MOTIVATIONS POUR DEGAGER DU TEMPS POUR L’ACTIVITE PROFESSIONNELLE 21% POUR LIBERER DU TEMPS DANS LA JOURNEE POUR: LES ACTIVITES FAMILIALES 48,6% LES ACTIVITES SOCIALES 72,9% POUR L’INTERET D’UN TRAITEMENT DOUX 70,2% POUR COMBINER SOMMEIL ET TRAITEMENT OPTIMAL 73,8%

QUALITE DU SOMMEIL 86,4% NE SONT PAS GENES PAR LES ACTIVITES DES SOINS 78,3% APPRECIENT LA TELEVISION INDIVIDUELLE + CASQUE 86,4% NE SONT PAS GENES DANS LEUR SOMMEIL PAR LA TV DE LEURS VOISINS 86,4% DORMENT EN DIALYSE ,DONT 51% AU MOINS 4H00 30% RESTENT DORMIR APRES LE DEBRANCHEMENT 43,3% SONT DEBRANCHES A 4H00 OU + ET RENTRENT CHEZ EUX DE SUITE

27% DES PATIENTS PRENNENT UN SOMNIFERE TOUS LES SOIRS 35.1% DES PATIENTS PRENNENT UN SOMNIFERE UNIQUEMENT EN DIALYSE 81% DES PATIENTS SE RENDORMENT CHEZ EUX POUR UNE DUREE DE 2H A 5H

RESSENTI DES PATIENTS MALGRE UNE MOINS BONNE QUALITE DE SOMMEIL: 37.8% DES PATIENTS SE SENTENT EN FORME LE LENDEMAIN SATISFACTION QUASI-UNANIME DE CE MODE DE TRAITEMENT POUR 89.1% D’ENTRE-EUX 97.2% NE SOUHAITENT PAS REDIALYSER DE JOUR

CONCLUSION MODE DE TRAITEMENT QUI A LA FAVEUR DES PATIENTS SOUPLESSE POUR LES ACTIVITES PROFESSIONNELLES ET PERSONNELLES BONS RESULTATS MEDICAUX SENTIMENT D’ETRE PLUS LIBRE PAS DE REMBOURSEMENT PARTICULIER POUR LA DIALYSE LONGUE ET/OU NOCTURNE DU TEMPS ET DU CALME POUR LA RELATION AU PATIENT

REMERCIEMENTS Nous remercions les patients de nuit qui ont répondu massivement et qui nous ont permis de réaliser notre enquête. Nous remercions le DR GUILLAUME JEAN pour nous avoir guidées et documentées tout au long de la préparation de notre communication et pour sa disponibilité. Nous remercions le DR CHARLES CHAZOT, Directeur du centre de Tassin, pour son encadrement et sa collaboration. Nous remercions les DR THIERRY VANEL et CYRIL VO VAN pour leur participation. Nous remercions FABIENNE RAYNAUD, cadre infirmier, pour sa disponibilité et son aide dans la conception de notre travail. Nous remercions nos collègues pour leurs conseils et leur compréhension.