Cohort Profile: Antiretroviral Therapy in Lower Income Countries (ART-LINC): international collaboration of treatement cohorts International Journal of Epidemiologiy 2005;34:

Contexte  HAART (Highly active antiretroviral therapy) : améliore le pronostic  Accès aux HAART limité dans les pays pauvres (représente 90% des personnes infectées)  Création en 2003 du réseau « ART- LINC » en Afrique, Amérique du Sud et en Asie.

Présentation  Choix des sites potentiels sur MEDLINE, sur des abstracts de congrès et par contact personnel.  Recrutements et mis en place du suivi : localement dans les centres.  ART-LINC : coordination, contrôle et validation des données et analyse. Financement : National Institutes of Health aux USA et l’Agence Nationale de rechercher sur le SIDA (ANRS) en France

Objectifs  Définir le pronostic des patients HIV+ traités par HAART dans des pays pauvres.  Comparer les pratiques des différents sites.  Comparer avec les pays industrialisés.

Inclusions  31 centres dans 18 pays pauvres contactés.  Critère d’éligibilité : avoir des données prospectives des patients traités par HAART.  23 centres agréés et 18 ont collaborés.

HAART (23 centres)  9 publiques  Nb médian de patients HIV+ par centre = 1800 ( )  Nb médian de patients traités par HAART par centre = 542 ( )  Nb médian de prof. de santé par centre = 9 (3-42) soit un ratio de 160 patients par prof. ( )  16 ont accès aux génériques

Caractéristiques des patients  8734 patients (7075 avec des données complètes et avec un suivi)  Séparer en ttt-naïve(92%) et en ttt- experienced(8%).  73% avaient une mesure initiale du taux de CD4

Traitements  Combinaison la plus prescrite: stavudine-lamivudine-nevirapine (43%)  Les 4 molécules de 1ère intention selon l’OMS, représentent 66% des prescriptions.

Suivi  Fréquence des visites très variable  Mesure des CD4 tous les 4/6 mois  Durée médiane du suivi = 0,97 ans  Perdus de vue = 15% (3,7-44%) (DCD, arrêt du ttt ?)

Résultats  Secteur privé joue un rôle important dans ces pays  Les combinaisons d’antiretroviraux suivent les recommandations  Beaucoup de centres ne mesurent pas le taux de CD4 (coût)

Forces et faiblesses de ART-INC  Forces: Comparaison des données de 3 continents Nb d’inclusion (centres et patients) Faisabilité d’une collaboration internationale  Faiblesses: Suivi limité, données sur les pdv Adultes Mesure CD4