INSTABILITÉ CHRONIQUE DE CHEVILLE, COMMENT Y REMÉDIER. ÉTIOLOGIE, DIAGNOSTIC ET INDICATIONS CHIRURGICALES. PLACE POUR L'ARTHROSCOPIE. Perception par le patient d'une anomalie de cheville associant entorses à répétition, douleurs et tuméfaction ou impotence fonctionnelle avec incapacité sportive. SFA GRECMIP EMC

Étiologie de l'ICC (instabilité chronique de cheville) au moins un antécédent traumatique en inversion du pied, 55 % des patients traumatisés n'ont pas d'avis médical, Il n'y a pas de parallélisme entre la sévérité du premier traumatisme et la survenue d'une ICC.

Facteurs favorisant l'ICC Genu varum, Varus calcanéen postérieur et pied creux, Anomalie du dôme talien, Affection neurologique (diagnostic différentiel).

Diagnostic clinique de l'ICC : interrogatoire, les questions standards à poser Date du premier épisode traumatique, Traitement initial, Dérobements ? Quelles fréquences ? Persistance de douleurs entre les entorses ? Siège de la douleur ? Tuméfaction de cheville ? Siège ?

Diagnostic clinique de l'ICC : examens Examen comparatif, Examen des membres inférieurs et de l'arrière-pied, Recherche du siège exact de la douleur et/ou de l'instabilité, Amplitudes des mouvements actifs et passifs (genou étendu ou fléchi à 90° (rétraction des jumeaux ?)). Mobilité de l'arrière-pied, Mouvement contrarié (tibialis postérieur, fibulaires), Testing antéro-postérieur et latéral. "Tilt" en varus (genou fléchi à 90° patient détendu) attention à l'hyperlaxité constitutionnelle, Stabilité en appui monopodal (proprioception), Examen neurovasculaire.

5 tableaux cliniques d'ICC Entorse aiguë récidivante, Dérobement de cheville sans nouvelle entorse, Impression de cheville instable par le patient, Arrêt ou adaptation des activités habituelles et/ou sportives, Impression de cheville anormale par le patient (douleur tuméfaction). "Instabilité" ≠ "insécurité"

Bilan complémentaire

Traitement "fonctionnel" Médicament symptomatique, Contention (intermittente ou non), Rééducation et physiothérapie, Correction d'anomalie anatomique (semelles...).

Traitement de l'instabilité objective (insuffisance ligamentaire) Si échec de traitement fonctionnel, Plastie de "retente" (Karlsson), Plastie d'"augmentation" (Watson Jones Castaing).

Traitement de l'insécurité (ligament stable) Si échec de traitement fonctionnel : L'arthroscopie

Indication de l'arthroscopie 13 à 35 % des patients décrivent douleurs et instabilité après réparation ligamentaire effective (chirurgicale ou non) ⟹ = pathologie intra-articulaire, Essentiellement syndrome de "soft tissue impigement" (ou syndrome douloureux antéro-externe) = hypertrophie synoviale plus ou moins cicatrice interne fibreuse, plus rarement ossification malléolaire externe ou Focda.

Conclusion Bien traiter toute "entorse" de cheville = il n'y a pas de petite entorse. L'instabilité chronique de cheville n'est pas une fatalité : après diagnostic précis, le traitement est efficace.