Lithiases urinaires et coliques néphrétiques I.F.S.I. Saint-Egrève Octobre 2009

Diagnostic

Diagnostic : clinique Clinique fonction de la localisation Rénale : -calicielle -pyélique -coralliforme Urétérale +++ Vésicale Urétrale (exceptionnelle)

Lithiase intra-rénale Lithiase urétérale Lithiase vésicale

Diagnostic : clinique Lithiase rénale Douleur Infection Hématurie macroscopique Hématurie microscopique

Diagnostic : clinique Lithiase rénale Tige calicielle Bassinet ou pyélon

Diagnostic : clinique Lithiase rénale Lithiase calicielle : -Douleur sourde -Lombaire Lithiase coralliforme : -longtemps indolore -infection+++ Lithiase pyélique : -Idem -Parfois intenses, colique néphrétique

Diagnostic : clinique Lithiase urétérale : crise de colique néphrétique Douleur intense+++, paroxystique, Irradiation vers les OGE. <Mise en tension des voies urinaires

Diagnostic : clinique Lithiase urétérale : Souvent accompagnée d’hématurie, Agitation et d’anxiété, Signes digestifs : nausée, vomissement, iléus paralytique, Etat général conservé, Apyrexie.

Diagnostic : clinique Lithiase vésicale : Lithiase urétrale : Infections répétées, Signes d’irritations vésicaux. Lithiase urétrale : Blocage mictionnel, Perception du calcul dans urètre pénien.

Diagnostic : para-clinique Examens d’imagerie+++ : Arbre urinaire sans préparation : A.U.S.P. -opacités projetées (90% lithiases opaques) Echographie : -visualisation du calcul -dilatation des voies urinaires

Diagnostic : para-clinique Examens d’imagerie+++ : UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE U.I.V. ou URO-TDM : -indispensable+++ -Confirmation du diagnostic -Visualisation de l’obstruction

Diagnostic : para-clinique U.I.V. A.U.S.P.

Diagnostic : para-clinique A.U.S.P. U.I.V.

Diagnostic : para-clinique Uro-TDM

Diagnostic : para-clinique Uro-TDM

Diagnostic : para-clinique A.U.S.P.

Diagnostic : para-clinique U.I.V. normale

Diagnostic : para-clinique Examens biologiques : Bandelette urinaire +/- E.C.B.U. Hématurie macroscopique Infection? Ionogramme, NFS

Diagnostic : urgences Colique néphrétique compliquée : Anurique Fébrile Hyperalgique

Traitement initial

Traitement de la crise simple Calmer le patient Antalgiques IV : paracétamol(perfalgan) voire morphinique. Anti-inflammatoires : profénid Antispasmodiques : spasfon, viscéralgine

Traitement de la crise simple Mesures associées Restriction hydrique Tamisage des urines Évaluation de la douleur (E.V.A.)

Traitement de la crise simple Évolution favorable Sédation de la douleur Avec ou sans élimination du calcul Relais per os Bilan radiographique dans un second temps Réevaluation à 3 semaines

Traitement de la crise simple Évolution défavorable Douleur persistante Fièvre Anurie Crise compliquée

Traitement de la crise compliquée Dérivation urinaire en urgence Voie percutanée : Néphrostomie Voie endo-urologique : Sonde urétérale droite ou double J +/- antibiothérapie si infection

Néphrostomie percutanée (guidage échographie)

Sondes urétérales

Sondes urétérales

Traitement secondaire

Traitement du calcul Médical Alcalinisation des urines en cas de lithiases urique ou cystinique : -agrumes -bicarbonate de sodium -foncitril

Traitement du calcul Lithotripsie extra-corporelle (L.E.C.) Lithiases rénale et urétérale Taille<1cm de diamètre Nécessité d'une lithiase radio-opaque Fragmentation par ultra-son Parfois plusieurs séances nécessaires

Traitement du calcul Lithotripsie extra-corporelle (L.E.C.)

Traitement du calcul Lithotripsie extra-corporelle (L.E.C.)

Traitement du calcul Lithotripsie extra-corporelle (L.E.C.)

Traitement du calcul Endo-urologie Lithotripsie endo-vésicale Urétéroscopie Néphrolithotomie percutanée

Lithotripsie endo-vésicale

Urétéroscopie et extraction

Urétéroscopie et extraction

Urétéroscopie et destruction in-situ Contact direct (Lithoclast) Ultra-sons Laser Urétéroscopie et destruction in-situ

Néphrolithotomie percutanée : NLPC

Traitement du calcul Chirurgie ouverte Taille vésicale Urétérolithotomie Néphrolithotomie percutanée

Taille vésicale

Urétérolithotomie

Pyélotomie

Néphrotomie

Traitement préventif Hydratation abondante 2,5 à 3l/jour Alcalinisation (L.urique et cystinique) Règles diététiques (fonction de la nature du calcul)

Conclusion Maladie complexe Traitement d'urgence et traitement secondaire Prise en charge médico-chirurgicale avec éducation du patient pour éviter les récidives