Prise en charge d’un opéré pour greffe pulmonaire Pr G LESECHE M TAMINOT
Legislation Code de Santé Publique:R4311-10 du décret n°2004- 802 du 29 juillet 2004 : L’infirmier de bloc opératoire se doit d’assurer les activités suivantes : gestion des risques liés à l’activité organisation et coordination des soins infirmiers en salle d’intervention traçabilité des activités au bloc opératoire et en secteur associés Textes de bioéthique
Compétences générales L’IBODE a, au cours de cette intervention un rôle propre que l’on peut analyser ainsi : rôle logistique surveillance des règles d’asepsie gestion rôle administratif.
A l’annonce de la greffe En général c’est le pneumologue qui prévient le bloc opératoire qu’une greffe va avoir lieue. Il convient alors de lui demander: S’ il s’agit d’une greffe mono ou bi- pulmonaire Le lieu du prélèvement et le n° du coordinateur L’heure d’arrivée du futur gréffé au bloc
Organisation du départ L’IBODE contacte le coordinateur afin de connaître L’heure de mise au bloc du donneur Le nombre d’équipe ainsi que leurs spécialité Ceci permettra de définir le moyen de locomotion nécessaire, l’heure de départ et le matériel nécessaire.
Organisation de départ (2) L’IBODE contact la ou les société de transports concernées (ambulances, avion) Au besoin il contact l’ABM pour bénéficié d’une escorte Ensuite il prépare le matériel de Prélèvement.
Le matériel de prélèvement Le sac qui comprend Fils, bistouris,sacs de transports stériles Bassine stérile Scie sternal (s’il n’y a pas d’équipe cœur) Ecarteur sternal Pinces agrafeuses linéaires
Le matériel de prélèvement (2) La glacière qui comprend: Glace stérile Sérum physiologique froid Celsior® ou perfadex® Flolan
Quand les préleveurs sont partis … L’IBODE peut s’occuper de la préparation de la greffe en elle-même. Il prépare le matériel nécessaire Il réalise une ouverture de salle Il organise la salle Il n’y a plus qu’à attendre le receveur Quand celui-ci arrive il contacte l’astreinte d’instrumentation
A Noter Cette première phase d’organisation est essentielle. En effet un poumon ne peut supporter que 6 heures d’ischémie. L’organisation d’une greffe est donc une forme de course contre la montre ou chaque chose doit être réfléchie, organisée et nécessaire.
Matériel nécessaire Matériel de détersion cutanée Matériel de sondage urinaire Bétadine alcoolique Textiles radio détectables
Matériel nécessaire (2) Boite à aiguille stérile Sérum hépariné Bistouri électrique Aspiration+ canule Lacs Écouvillons Pots de bactériologie Pots d’ anapath Seringues 20 cc
Matériel nécessaire (3) Conteneur de greffe pulmonaire et conteneur de clamps spécifique à la greffe pulmonaire Finochietto à grande palette Instruments longs Fils sertis et bobines résorbable et non résorbable adaptés Agrafeuses linéaires type TA Drain thoraciques (2) Pleur evac
Installation définitive Decubitus latérale Bras pendant Couverture chauffante préalablement installée sous le patient
Temps opératoires . Désinfection cutanée . Mise en place des champs opératoire . Incision postéro latérale . Section du muscle grand dorsal . Désinsertion du muscle grand dentelé . Abord du 5e espace intercostal au bord supérieur de la 6eme cote
. Exclusion du poumon . Mise en place de l'écarteur . Pneumolyse . Abord artériel et veineux pulmonaire (Lacs, bobines) . Clampage et section de l’oreillette gauche et de l’artère pulmonaire( clamp ciseaux) . Abord bronchique et section (bistouri) . Préparation du greffon sur une back table
Suture au niveau de l’oreillette gauche (prolene 4/0) Suture de la bronche (Prolene 5/0 et pds 4/0) Suture de l’artère pulmonaire (prolene 5/0) Manoeuvre de purges et Déclampage Hémostase et vérification des différentes anastomoses Pneumostase
Temps opératoires (6)
. Mise en place de 2 drains thoracique . Changement d’instruments et mise en place de champs propre . Compte des textiles . Fermeture costale (vicryl 2) . Fermeture plan par plan(Vicryl 1 et 2/0, fil à peau) . Branchement du pleur evac . Remise en position physiologique du patient . Vérification des points d’appuis