Les drogues de la fête L GRECH DESAR DESC1 Montpellier fevrier 2009

Epidémiologie OFDT fev 08

Cannabis Le + consommé A priori non responsable d’intoxication aigue potentiellement mortelle Mais possibles crises de panique ou décompensation de pathologies psychiatriques ET responsabilité encore sous estimée ds les AVP

Cocaïne Origine : alcaloïde des feuilles de l’Erytroxylon coca Chlorhydrate de cocaïne ou base libre Anesthésique local Bloque la recapture de neurotransmetteurs Dopamine euphorie Sérotonine  confiance Noradrénaline  énergie

Cocaïne : complications LL Cregler N Engl J Med 1986 Psy : agitation, hallucination, hétéroagressivité Neuro : EMC, AVC Cardio vasculaire Respiratoire : Œdème lésionnel, pneumothorax, pneumomédiastin Hyperthermie Rhabdomyolyse

Cocaïne : toxicité cardiovasculaire Tachycardie, HTA Troubles du rythme et conduction IDM Insuffisance cardiaque Dissection aortique

Toxicité cardiovasculaire Sympathomimetique: ↗VO2, HTA, Tachycardie Effets prothrombotiques ISCHEMIE Lafonso Am J Cardiol 2007 Athérosclérose Vasospasme INFARCTUS : 6% des douleurs thoraciques + cocaine Interprétation de l’ECG difficile 43 % des patients sans IDM ont des critères de thrombolyse… VPP 18% et VPN 96% Critères bio : CPK MB non spé ; tropo + sens et spe JE Hollander Acad Emerg Med 1994 JE Hollander Am Heart J 1998

J McCord Circulation 2008

MDMA : Ecstasy Ecstasy (MDMA), MDA, MDEA, Amphétamines,… Galéniques : comprimés, gélules, poudres,… Pour un même cp, différents produits ou poso… Pharmaco MDMA : ↗neurotransmission Sérotoninergique Dopaminergique Effets recherchés : psychostimulants avec hyperactivité sociale Gudelsky GA Pharmacom biochem behav 2008

MDMA : $ sérotoninergique Triade Troubles conscience et comportement Dysautonomie Hyperthermie Sueurs Diarrhées HTA, tachycardie Mydriase Hypertonie avec hyperréflexie Diagnostic différentiel : $ malin neuroleptiques Hyperthermie maligne (gaz anesthésie) Conf Actu SFAR 98

MDMA : Les complications sévères Henry JA, Lancet 92 Psychiatriques Cardiaques : crises hypertensives, arythmies,… Neuro : EMC, hypertonie, AVC hémorragique Hyperthermie Rhabdomyolyse Hépatite fulminante

MDMA : causes de décès Hyperthermie maligne avec SDMV Henry JA, Lancet 92 Hyperthermie maligne avec SDMV vasoconstriction cutanée, déshydratation, fatigue non ressentie avec effort physique, milieu confiné Trouble du rythme cardiaque EMC, CIVD, Insuf rénale aigue, hépatite fulminante, AVP,…

Intox MDMA : PEC Périactine (cyproheptadine) Trt symptomatique Réhydratation et correction des troubles hydroélectrolytiques BZD Hyperthermie Refroidissement externe + interne BZD + curares Dantrolène Y Dvir Gen Hosp Psychiatry 2008 Boyer N Engl J Med 2005 B Megarbane SRLF 2006 A Mallick J Accid Emerg Med 1997

Autres drogues Hallucinogènes divers : LSD convulsions, hyperthermie maligne, HTA, troubles du rythme cardiaque rhabdomyolyse avec CIVD et IRA Poppers : Nitrites  Attention au risque de Methémoglobinémie Trt Spé : bleu de méthylène GHB : Convulsions coma, depression respi F Staikowski Presse Med 1997 B Megarbane SRLF 2006

Conclusion Multiples drogues, mélanges Cannabis+++, Ecstasy, Cocaine PEC symptomatique Peu de trt spécifiques Multiples inconnus

Merci pour votre attention