MALADIE DE CROHN RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE

M I C I

Physiopathologie Facteurs immunologiques Présence de cytokine au niveau du colon > communication des cellules entre elles. Il y a une augmentation de la synthèse des cytokines inflammatoires et diminution de celle des cytokines anti-inflammatoires. Facteurs génétiques Il ya de 8 a 30% de formes familiales. Facteurs ethniques: caucasienne en particulier. 20% des patients : gène de susceptibilité Facteurs environnementaux Facteurs alimentaires hors de cause. Tabagisme aggrave dans le Crohn mais pas dans la recto colite. Facteurs infectieux Présence de germes, qui vont amener une réaction anormale de la flore intestinale

Maladie de Crohn Maladie inflammatoire chronique pouvant toucher tout le tube digestif, la localisation la plus fréquente étant l’iléon et le colon droit.

Clinique de MC Diarrhée Rectorragie +ou- Douleurs abdominales Evoluent par crises hypochondre, fosse iliaque droite Atteinte anopérinéale 1/3 des sujets: fissures, fistules, abcès péri anaux Signes généraux Les 3 A

Sténose Risque d’occlusion Complications de MC Sténose Risque d’occlusion Abcès intra abdominaux Fièvre, douleurs abdominales importantes, avec masse douloureuse au niveau de l’abcès. Péritonite Fistule

Signes extra digestifs Arthralgies, arthrites, sacro-iléïte, SPA Érythème noueux Aphtose buccale ou génitale Uvéite Pyoderma gangrenosum Cholangite sclérosante primitive (CSP)

SPA et sacro iléite Au début Stade tardif

Érythème noueux

Aphtose buccale

Aphtose génitale

uvéite

Index de sévérité

Examen biologique Syndrome inflammatoire + Hyperleucocytose à Poly Nucléaires Neutrophyles

Iléocoloscopie Diagnostic Biopsie Bilan d’extension Geste thérapeutique

Examens complémentaires Transit du grêle TDM IRM

Diagnostic différentiel Colite infectieuse Colite radique et médicamenteuse Tuberculose iléocæcale RCH

Évolution

Traitements Médical Arrêt du tabac Dérivés salicylés (salazopyrine) Corticoïdes oraux Immunosuppresseurs Nutrition entérale Chirurgical

Rectocolite hémorragique Inflammation chronique de la muqueuse, atteignant constamment le rectum et s’étendant de manière continue +ou- vers le caecum, respectant le grêle, évoluant par poussées

Épidémiologie 1 homme pour 3 femmes 20 à 50 ans

Clinique Rectorragies+++ Ténesme = tension douloureuse, envie continuelle d’aller a la selle. Épreinte = colique violente qui précede l’evacuation. Faux besoins Diarrhée purulente ou constipation Douleur abdominale

Signes extra digestifs Pyoderma gangrenosum Cholangite sclérosante Cancer des voies biliaires Asthénie, anorexie, amaigrissement

Pyoderma gangrenosum

Complications Colectasie ou mégacôlon toxique Dilatation d’un segment de colon, patient prostré, confus, pouls rapide, météorisme abdominal, peu de bruits intestinaux C’est un état pré-perforatif du colon Perforation colique Les signes de perforation peuvent être masquée par la prise de corticoïdes. Cancer colique Hémorragie massive

Mégacôlon toxique

Examen biologique Anémie , inflammatoire, hyposidérémique (diminution du taux de fer) Iléocoloscopie Diagnostic différentiel Comme la maladie de Crohn Évolution

Comparaison des aspects endoscopiques entre MC et RCH

Traitements Médical Chirurgical: Coloproctectomie totale + anastomose iléoanale sur réservoir en J

Méridien du grêle Méridien du colon