CAS CLINIQUE SI PATIENTS INTUBES

ADMISSION EN REANIMATION Existence d’une ou plusieurs défaillances multi viscérales. Pathologie nécessitant la mise en place de techniques spécifiques. PATIENT INTUBÉ : Personne qui ne peut pas assurer une fonction respiratoire spontanée. Différentes causes possibles (respi, neuro, chir)

PROBLEMES PATIENT PROBLEMES RESPI : Désaturation à 74 ne répond pas à l’apport d’O2. PROBLEMES HEMODYNAMIQUES : PA 85/60 Fréquence cardiaque 125 Diurèse : 250 ml ? PROBLEMES INFECTIEUX ? Température à 39°6

ARGUMENTATION Défaillance circulatoire aigue → hypoxie des organes → métabolisme en anaérobie Formation acide lactique → ascidose métabolique Production cellulaire =ment accrue de CO2 → libération de substances cytotoxiques (cytokines, enzymes, interleukines…) → aggravation choc car substances déjà induites par sepsis

CHOC SEPTIQUE = CHOC HYPERKINETIQUE Défaillance circulatoire induite par vasoplégie dûe à l’action substances libérées par cellules sanguines. ↙ PA → ↗ activité sympathique → tachycardie La vasodilatation ↘ la circulation de retour et créée une hypovolémie relative. D’où l’importance du remplissage. Le traitement cherche à s’opposer au déclenchement de la réaction inflammatoire inappropriée.

LES ACTIONS INFIRMIERES Accueil de Mr SESSOUFFLE Mise sous scope Aide à l’intubation, installation sous respi et mise en route simultanée de la sédation Aide pose VVC kt artériel (! Risques : RP obligatoire) Préparation du programme : en priorité remplissage (multion voluven) Prélèvement bactério : hémoculture, LBA, CBU, BMR. Prélèvement sanguin Mise sous antibiothérapie.

SOINS INFIRMIERS PROPRES Toilette : Soins du visage particulier en réa Nettoyage peau Rasage Yeux : gel différent de larmes Nez : pas de corps gras SDB : important +++ Nursing Importance capitale Toutes les 3 heures Importance feuille évaluation cutanée Réa = 3 Nimbus

SOINS INFIRMIERS RESULTANT PRESCRIPTION Bilan hémodynamique toutes les heures car patient lit chaud (pouls, tension, température, SNG, diurèse)surveiller aussi la PVC Examen clinique du patient +++ à la recherche de bonne tolérance du traitement. Récupérer résultats examens pour réajustement si besoin. Surveillance de la survenue de signes d’aggravation. A traiter le + rapidement possible (SDRA, atteinte rénale, hépatique, pulmonaire).

PRÉVENTION ET GESTION DU RISQUE INFECTIEUX Objectifs : application des lois, Moyens : groupe de travail Procédure : formation et mise en place de moyens Voir procédure isolement si besoin patient à risque +++

RELATION SOIGNANTS/SOIGNÉS Soins à part entière Patients fragilisés physiquement mais aussi moralement La sédation de plus en plus allégée Savoir reconnaître les signes de Mal être (agitation, agressivité, angoisse…) Rassurer et aider à évoluer ; accepter

PRISE EN CHARGE FAMILLE Rencontre avec les proches primordiale Explications ++ de l’état de gravité, du pronostic Explication de l’environnement du patient avant l’entrée dans la chambre Livret d’accueil du service pour expliquer fonctionnement et comment joindre le service.