TRAUMATOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR FRACTURES DU POIGNET
Rappel Fracture la plus fréquente Deux populations âgées, ostéoporose, trauma basse énergie jeunes, trauma haute énergie, sport +++ Mécanisme indirect: chute sur la main poignet en flexion: bascule palmaire poignet en extension: bascule dorsale
Examen clinique Dg facile Recherche complications déformation (dos de fourchette) douleur impotence fonctionnelle Recherche complications compression du médian ouverture cutanée fractures associées
Bilan complémentaire Radiographie standard Scanner: non systématique Incidence Face/Profil déplacement Ant/Post trait articulaire qualité de l ’os lésions associées Scanner: non systématique CLICHES EN TRACTION
Prise en charge Pas de degré d ’urgence Enlever les bagues fracture ouverte compression du médian Enlever les bagues Immobiliser la fracture Bilan préopératoire A jeun
Classification Fractures extra articulaires bascule dorsale +++ bascule antérieure
Classification Fractures à composante articulaire unique
Classification Fractures à composante extra et intra articulaire
Classification Fractures complexes comminutives
Quelle fracture opérée? Traitement orthopédique fracture non déplacée fracture peu déplacée, stable >75 ans fracture inopérable Chirurgical dans les autres cas
Traitement chirurgical Anesthésie: Générale Loco-régionale Installation DD + table à bras Garrot Amplificateur de brillance prévention des points d’appui
Réduction orthopédique Réduction par manœuvre externe Contrôle scopique Immobilisation plâtrée
Traitement à foyer fermé Matériel: broches de 15/10 à 20/10 bistouri, halstead, disséquer, porte aiguille nez américain ou moteur Différents types de brochage
Traitement à foyer fermé Brochage styloidien
Traitement à foyer fermé Brochage radio-ulnaire distal
Traitement à foyer fermé Embrochage centro-médullaire élastique stable (ECMES)
Traitement à foyer fermé Brochage intrafocal de Kapandji
Traitement à foyer ouvert Temps opératoires Abord de la fracture instruments de dissection Écarteurs adaptés Exposition et lavage du foyer de fracture Rugines, Curettes, seringue, sérum physiologique Réduction du foyer de fracture Daviers Ostéosynthèse Plaque, vis, moteur, mèche... Fermeture +/- drainage
Traitement à foyer ouvert Voie d ’abord antérieure
Traitement à foyer ouvert Ostéosynthèse par plaque antérieure
Traitement mixte Fractures complexes
Fixateur externe Fractures complexes comminutives Fractures ouvertes Ne doit plus être utilisé seul
Traitement des lésions associées Ostéosynthèse ulnaire
Traitement des lésions associées Recherche de lésions scapholunaires: arthrographie MC Fracture scaphoïde
Apport de l ’arthroscopie Apprécie la réduction des fractures articulaires l ’état du ligament scapholunaire
Indication Foyer fermé Foyer ouvert fracture bascule dorsale fracture articulaire simple Foyer ouvert Fracture bascule antérieure Marginale antérieure fracture articulaire complexe
Evolution/complication Résultat définitif à 2 ans Cal vicieux compression neurologique secondaire rupture tendineuse mauvaise répartition des contraintes du poignet Algodystrophie Raideur Arthrose post traumatique
CONCLUSION Fréquentes traitement dépend du déplacement Postérieur: brochage (foyer fermé) Antérieur: plaque (foyer ouvert) complexe: chirurgie mixte ou FE