De hervorming van de Geestelijke Gezondheidszorg in België ‘ PROGRESSIE EN INNOVERENDE PRAKTIJKEN ’ La réforme des soins en santé mentale en Belgique ‘ AVANCÉES ET PRATIQUES INNOVANTES ’

23/04/2014 De retour chez soi par temps mobile

23/04/2014 Equipe Mobile de Crise Nord-Ouest de la Flandre (fonction 2a) Crise assessment & home treatment team: intense, de courte durée (4-6 semaines), dans l’entourage familial, pour clients avec problèmes psychiatriques aigus, 7/7 (8-22h) Collaboration SPHG-HP: SPHG Sint-Jan, SPHG Sint-Lucas, HP OLV, CP Sint-Amandus, CPT Rustenburg Approche de réseau avec le médecin généraliste comme figure de proue habitants, 498km²: régions Bruges, Zeebruges, Zuienkerke, Jabbeke, Zedelgem, Torhout, Oostkamp, Beernem

23/04/2014 Groupe cible et fonctionnement Groupe cible : 1. âge ans 2. adresse au sein de la ‘catchment area' 3. consentement client 4. renvoi par le médecin généraliste, le psychiatre, EPSI 5. problématique psychiatrique aiguë 6. valeur ajoutée pour le client ou réseau + principe de subsidiarité Si conditions 1-4 acquises: l’admission a lieu < 24h après enregistrement; si 1-6 acquis : inclusion Visites à domicile: 1:1 ou 2:1 première semaine, après si possible suppression progressive vers 1:2 et 1:3; durée visite à domicile: min. Consultation psychiatre: < 72h après enregistrement – le psychiatre a une fonction d’évaluation, de traitement, d’encadrement Evaluation psychologue (TC): < 7j après enregistrement (objectifs- plan de traitement)

23/04/2014 Fonctionnement et compositions d’équipe Concertation en réseau et collaboration avec des experts externes. Planning de traitement: objectifs adaptés au client et à la famille concernée; soutien, monitoring (y compris évaluation des risques) et pharmacovigilance; prévention des rechutes (plan de signalisation); psychoéducation et autres outils (5Gs, piekerbundel, …) Planning de suivi Vision: thérapie systémique à court terme, outils de CBT, recovery et empowerment Ambition: prévenir ou écourter les admissions, réduction du nombre d’admissions forcées et des suicides Composition d’équipe: 8 infirmiers psychiatriques, 3 assistants sociaux, 1 responsable d’équipe, 1 coordinateur thérapeutique / psychologue (12.5 ETP), 2 psychiatres (24h)

23/04/2014 Similarités, différences & challenges Membres d’équipe: compétences génériques versus compétences spécifiques (‘accompagnant MCT’) Travail généraliste et systémique ‘dans l’environne- ment familial du client’ Action duo & case load partagé On the road + at home: planning – IT – communication – sécurité – changement de position dans la relation prestataire de soins/client Permanence médicale: 24h/semaine fonction psychiatre pour 98h/semaine travail en équipe (soutien additionnel fourni par EPSI les soirs et les week-ends)

23/04/2014 Chiffres année de fonctionnement enregistrements (moyenne 24.9/ mois, médiane 24, range 17-35) 212 inclusions ( 70.9%, 194 clients )- plus faible pourcentage d'inclusion des minorités ethniques (46.7%) Raisons d’exclusion: 1. évaluation des besoins: pas de crise aiguë (44.8%) 2. indication: admission pré inclusion (19.5%) 3. pas de consentement client (18.4%) 4. âge 65+ (6.9%) 5. adresse de résidence hors région (5.8%) 6. abus de substance primaire (2.3%) 7. autres (2.3%) Principaux notifiants: 1. médecins généralistes (32.8%) 2. EPSI (27.8%) 3. Psychiatres SPHG (22.8%) 4. Psychiatres HG(7.0%)

23/04/2014 Inclusions Age: moyenne 36.9a, médiane 36.5a, range 16-63a, < 25a= 20.8% Sexe: F/H= 2/1 (66.5% versus 33.5%) Isolé: 44.3% (dont environ 1/3 parent isolé) Demandeur d’emploi: 22.6%, invalide: 21.2%, étudiant: 9.9% Nombre de clients disproportionnellement élevé de la région postale 8000 (centre ville) (40.6%, < 20% habitants) Durée MCT: moyenne 29.1j, médiane 29j, range 3-68j Visite à domicile/jour: moyenne 8.0, Visite à domicile/client (inclus): moyenne 13.4 (non inclus: concertation en réseau, consultations psychiatre, contacts téléphoniques) Sortie après désengagement: 6.6%, admissions après sortie: 17.9% (15.1% non prévues à l’admission) admissions forcées: 1.4% Comorbidité: 59% (principalement abus de substances et troubles de la personnalité) Substances (principale/comorbidité): 33.5% (top 3: alcool, cannabis, médicaments)

23/04/2014 Diagnostic primaire

23/04/2014 Conclusions

23/04/2014 Evaluation multimodale Résultats quantitatifs : évolution nombre de suicides, incidents d’agression (client  prestataire de soins), admissions (forcées), durée d’admission Enquête de satisfaction: clients, famille, notifiants Coût économique: accompagnement MCT versus admission hôpital – société versus client Impact sur l’équipe: satisfaction au travail, évolution nombres de burnouts, jours de maladie du personnel Impact sur la stigmatisation PS Meilleurs accès aux soins

23/04/2014 Perspectives d’avenir Contrôle avec rôle central pour le médecin généraliste – coordinateur de soins/personne de référence? MCT généralistes versus MCT spécialisés? Unités avec d’une part la fonction ambulatoire et d’autre part la fonction résidentielle (fusion MCT- EPSI-PICU)? Statut projet pilote? Socialisation = attention à l'évolution sociale, non seulement des soins de santé mentale