LEGIONELLES : Quelle prévention des risques ? Présentation ANDIIS Le 18 avril 2013 Guilhem Formosa

ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013 La légionellose : est une infection pulmonaire causée par une bactérie nommée Legionella pneumophila (98% des cas sur les 64 espèces recensées), qui se développe dans les milieux aquatiques naturels ou artificiels. peut proliférer dans les sites hydriques artificiels lorsque les conditions de son développement sont réunies, particulièrement entre 25 et 45° C (max. de croissance à 37° C) : Réseaux d’eau chaude sanitaire, Tours aéroréfrigérantes humides, Fontaines décoratives et autres installations, Bains à remous, jacuzzi, etc. ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013 La légionellose : - est transmise par inhalation de micro-gouttelettes d'eau contaminée diffusées en aérosols, par les douches, les douchette. - est une infection pulmonaire qui affecte essentiellement les adultes et plus particulièrement les personnes fragilisées présentant des facteurs de risque (personnes âgées, personnes atteintes de maladies respiratoires chroniques, de maladies affectant les défenses immunitaires diabète, tabagisme …). De très rares cas ont été rapportés en pédiatrie, chez les enfants immunodéprimés. La période d’incubation est de 2 à 10 jours. ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013 La légionellose est une maladie à déclaration obligatoire, et doit donc être signalée à l'ARS par tout médecin ayant eu connaissance d’un cas (attesté par analyse en laboratoire médical). L’Institut de Veille Sanitaire (InVS) centralise ces données et publie annuellement les résultats de cette surveillance. On observe une forte croissance du nombre annuel de cas déclarés, essentiellement lié à l’amélioration de l’efficacité du système de surveillance. Dans ce cadre, l'ARS est missionnée afin de réaliser des enquêtes, desquelles il est toujours très difficile de déterminer le lieu exact de contamination (lien avec la source de contamination) ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013 La légionellose En France, statistiquement, l’incidence est de 2,0 cas pour 100 000 habitants, en augmentation depuis 2000 (610 cas déclarés en 2000, 1540 en 2010). La létalité varie de 10 à 14% (ex : 159 décès en 2010) mais elle peut atteindre 40% chez les malades hospitalisés, notamment en cas d’immunodépression ou du fait du retard au diagnostic et/ou d’un délai de traitement. A ce jour, pas de cas lié à une ingestion d'eau contaminé, pas de transmission inter-humaine. ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013 Règlementation En synthèse, l’arrêté du 1er février 2010 pose les prescriptions techniques suivantes : définit la notion de point d’usage à risque : tout point d’eau, accessible au public et pouvant produire des aérosols d’eau chaude sanitaire, susceptible d’être contaminé par les légionelles ; il s’agit notamment des douches, des douchettes de cuisine, des bains à remous ou à jets. rend obligatoire la mise en place d’une surveillance des installations, basée sur l’analyse annuelle des légionelles et la mesure mensuelle de la température de l’ECS. Les dénombrements en Legionella pneumophila doivent être inférieurs à 1000 unités formant colonie par litre (UFC/L) au niveau de tous les points d’usage à risque. ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013 Règlementation rend obligatoire l’analyse des légionelles après non utilisation de l’eau pendant plusieurs semaines. rend obligatoire la tenue d’un carnet sanitaire des installations où sont notamment archivés les résultats, à disposition des autorités sanitaires. Règlementation qui touche à la santé : ne pas s’attendre à ce qu’elle soit atténuée ou « simplifiée » ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

Equipements concernés Les E.R.P. ( à prioriser ) : mettant à disposition des douches, des douchettes de cuisine, ou des installations provoquant de la brumisation, alimentés par un système de production d’eau chaude collectif. (plus de 2 douches) dit « à risque », c’est-à-dire les équipements fréquentés par des adultes et plus particulièrement les personnes fragilisées présentant des facteurs de risque (personnes atteintes de maladies respiratoires chroniques, de maladies affectant les défenses immunitaires, diabète, tabagisme…) Critères à croiser avec des critères techniques liés notamment aux caractéristiques et à la vétusté du réseau d’eau chaude sanitaire. ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

Mesures d’entretien régulier du réseau E.C.S. Principes généraux  Limiter le développement de légionelles suppose d’agir à 3 niveaux : Eviter la stagnation de l’eau et en assurer une bonne circulation (purges, lutte « bras-morts ») Lutter contre l’entartrage et la corrosion Maitriser la température de l’eau dans les installations, depuis la production et tout au long de circuits de distribution (de l’ordre de 50 ° C en tout point d’usage) ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

Mesures d’entretien régulier du réseau E.C.S. Actions à réaliser purges hebdomadaires des réseaux d’eau chaude sanitaire Surveillance mensuelle des températures Nettoyage, détartrage et désinfection, annuel de la robinetterie (bi-annuel pour les piscines) Analyse annuelle obligatoire légionelle L’ensemble de ces interventions étant tracées dans le carnet sanitaire ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

Gestion des résultats de surveillance L’objectif cible est respecté si le résultat chiffré < ou = à 1000 UFC / L Si dépassement (préconisations ARS) : Rechercher les causes de dysfonctionnement Restreindre voire supprimer les expositions/usages à risques (douches, bain bouillonnant…) Mettre en place des mesures correctives (entretien) Renforcer la surveillance Réaliser une désinfection curative par choc thermique ou chloré Attendre 48h pour l’analyse de recontrôle après choc (puis plusieurs semaines pour évaluer la vie du réseau) Informer, si nécessaire, les usagers en lien avec l’ARS. ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013 Eléments techniques Connaitre son installation : Établir un schéma de principe de la distribution d’eau Repérer et installer sur le réseau des points de puisage pour les analyses annuelles et relevés de températures mensuels : En sortie de production (ballon) Retours de boucle généraux Points d’usage à risque (douche la plus éloignée sur le réseau) ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013 Carnet sanitaire Il devra réunir tous ces éléments et mentionner également : Tous les travaux effectués (modification, rénovation, extension) Opérations de maintenance et d’entretien (détartrage) Traitements réalisés (préventifs et curatifs) Résultats des analyses Ce carnet doit être présenté à L’ARS chargée de procéder au contrôle de la mise en œuvre des dispositions mentionnées dans l’arrêté du 1er février 2010. (circulaire n°DGS/EA4/2010/448 du 21 décembre 2010) ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013 Retours d’expérience Réaliser des opérations préalables : Eliminer les bras morts (purges, travaux) Une bonne gestion des douches/vestiaires Supprimer douches quand plus nécessaires (stockage, attention règlementation PMR ou HSCT) Prioriser ses équipements en fonction : Des publics à risques accueillis De l’état des réseaux (galva ou cuivre, maîtrise des T°?) Des enjeux sportifs ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013 Retours d’expérience Les chocs vont dégrader encore plus les réseaux, avec recolonisation rapide et renforcée (peut être utile sur réseau saint) Traitement chimique efficace sur 6 mois et que si réseau bouclé (suivi important) Coût d’un choc = 1500 à 2000 € Coût d’un traitement (6 mois) : 5000 € Coût analyse annuelle : 300 à 600 € par équipement ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013 Retours d’expérience Supprimer aérosol ? (pommeaux de douche) Traiter les locaux du personnel (non identifiés par la règlementation) en même temps que les ERP. Gérer sa communication : prévoir un affichage adapté, des indications précises pour les personnels. ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013 Retours d’expérience Mentionner une obligation de résultat pour 1ère analyse suite à travaux. Nouvel équipement : vérifier prise en compte de la règlementation + calorifugeage des canalisations, bouclage, mitigeage au plus près des points de distribution, système de purge sur douche saisonnière, et prévoir points de prélèvement et température sur le réseau. ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013

Merci de votre attention ANDISS Pays de la Loire/ Vendéspace le 18.04.2013