L’évaluation neuropsychologique dans l’expertise médico légale M. de JOUVENCEL – Neuropsychologue – Psychologue Expert FAM la Maison des Aulnes - 78580 MAULE

Un avis sapiteur « L’expert peut prendre l'initiative de recueillir l’avis d’un autre technicien, mais seulement dans une spécialité distincte de la sienne. » Art 278 NCPC « Si les Experts demandent à être éclairés sur une question échappant à leur spécialité, le juge peut les autoriser à s’adjoindre des personnes nommément désignées spécialement qualifiées pour leur compétence. » Art 162 NCPP

Une réparation juridique du dommage corporel Victime Réparation Vengeance Punition Être reconnu dans son dommage Avoir les moyens de se réadapter et de se réinsérer

L’évaluation neuropsychologique Le concept de victime Approche psychologique des victimes handicapées Jouvencel M. (de) , Zurbach I. , Narcyz F. Les troubles neuropsychologiques et les capacités conservées Les déficits physiques et psychiques n’auront pas la même signification ni d’un blessé à l’autre, ni à un même niveau symbolique. La compensation des déficits moteurs et neuropsychologiques ne dépend pas uniquement des aides matérielles et humaines (tierce personne). Faire face aux situations de handicap mobilise également toutes les capacités psychiques du blessé.  Les troubles des fonctions cérébrales supérieures provoqués par une lésion du cerveau (traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral par exemple). Les fonctions cérébrales supérieures correspondent aux fonctions contrôlant le comportement et l'interaction de l'individu avec son environnement: langage, intégration des informations sensorielles, organisation de la gestualité, mémoire, attention, fonctions exécutives (comportement orienté vers un but, capacités d'adaptation, raisonnement, jugement, planification, organisation des stratégies...) P. AZOUVI

Les fonctions neuropsychologiques Malheureusement, l’opération a échoué: non seulement les participes passés vont continuer à vous poser des problèmes, mais nous pensons aussi que vous avez définitivement perdu l’usage du plus-que-parfait et du future antérieur

Un entretien psychologique 1er temps : - Entretien de la victime et de son proche (les informations avec l’entourage) 2ème temps : - Entretien clinique avec la victime Une psychobiographie (anamnèse) Un recueil des plaintes et des doléances (entretien semi dirigé) .

L’examen neuropsychologique expertal L’apport de l’imagerie cérébrale Identifier les troubles Évaluer avec des outils standardisés Décrire les comportements et les conditions de l’environnement L'apport de l'imagerie médicale à la connaissance de la lésion cérébrale Mettre en évidence les troubles cognitifs (ou intellectuels) Décrire  Cet examen doit objectiver les troubles des fonctions cognitives et comportementales et en faire une analyse descriptive. Identifier, évaluer et comprendre.

Les aspects de l’évaluation neuropsychologique (1) Un niveau culturel suffisant pour comprendre et réaliser les tests spécifiques 2. Une batterie suffisamment exhaustive pour établir un profil neuropsychologique 3. Le recours à une analyse qualitative de la nature des erreurs 4. Tenir compte de la normalisation secondaire des performances après une durée d’évolution Tenir compte de la normalisation secondaire des performances après une durée d’évolution, liée en partie à des phénomènes de compensation

Les aspects de l’évaluation neuropsychologique (2) Ne pas sous-estimer les troubles du comportement hors du cadre de l’examen 6. Les patients avec lésion frontale ont souvent un comportement adapté si guidés par l’environnement 7. Leurs performances sont normalisées dans les activités continues Ils ont des difficultés quand ils doivent répartir leurs temps entre plusieurs tâches. Ces tâches pouvant elles mêmes être divisées

Des concepts dans l’évaluation neuropsychologique L’intelligence cristallisée L’intelligence fluide La question de la simulation - L’intelligence cristallisée concerne l’ensemble des capacités acquises, des connaissances et des apprentissages cumulés au fil des années, tant sur le plan linguistique que numérique ou social. Cette forme d’intelligence semble relativement préservée au cours du vieillissement. L’intelligence fluide est impliquée dans les taches nouvelles et est relativement indépendante de la culture. Elle fait appel aux capacités de résolution de problèmes ainsi qu’à l’aptitude à apprendre. Son évolution suit le décours inverse de celui de l’intelligence cristallisée et tend donc à se détériorer avec l’âge.

La dimension psychologique dans l’évaluation neuropsychologique Cette victime …Ce qu’elle était, comment se vivait-elle ? Quel était le moteur de sa vie ? Quelles étaient ses ressources défensives et adaptatives antérieures ? Ses ressources actuelles et ses attentes ? Les tests projectifs et l’entretien clinique « Les résultats des tests psychométriques doivent obligatoirement être éclairés par une approche psycho-dynamique pour prendre un sens » affirme G. STEINBACH [ Le Test de RORSCHACH en Neuropsychologie 25% des neuropsychologues utilisent le Test de Rorschach dans leur pratique clinique pour chercher des informations sur la structure et le fonctionnement de la personnalité dans un but de planification du traitement (Exner, Colligan, Boll Stischer & Hillman, 1996) - Des moyens statistiquement significatifs entre les variables du Test du Rorschach et les mesures neuropsychologiques cognitives (capacité d’abstraction, d’intégration et complexité perceptivo cognitive) Emiliano Muzio 2004 Les troubles cognitifs et affectifs associés à ses atteintes, combinés avec la personnalité et l’histoire du sujet créent une expérience de vie toujours unique, dont il est important de mettre en évidence les spécificités ( Ellis & Zahn, 1985)

Être victime d’une violence intentionnelle ou non intentionnelle Traumatisme Crânien Rupture dans sa continuité corporelle Traumatisme physique Rupture dans sa continuité d’existence Traumatisme psychique Dépression Agressivité

Conclusions L’évaluation neuropsychologique est une étape décisive dans la mission d’expertise. Une discussion médico-psychologique autour des troubles cognitifs, du comportement et de l’affectivité en regard de l’histoire du sujet Des conclusions pratiques

Références

Références    AZOUVI P., JOSEPH P-A., PELISSIER J., PELLAS F.; et al. Prise en charge des traumatisés cranio-encéphaliques : de l'éveil à la réinsertion. Issy-les -Moulineaux : Elsevier Masson, 2007 : 236 BRION S. Névroses, dépression et traumatismes ; problèmes d’imputabilité. Experts, 1994;25-7 CREMEL N. L’utilisation des techniques projectives en neuropsychologie. Bulletin de psychologie, tome XLIII(396), 763-766. 1987 ELLIS D. W., ZAHN B.S,. Psychological functioning after severe closed head injury . Journal of Personality Assessment 1985;49;2:125-8. EXNER J. E, COLLIGAN S. C., BOLL T .J., STISCHER B., HILLMAN L.Rorschach findings concerning closed head injury patients. Assessement 3 1996;3:317-26.

Références (2) JOUVENCEL M (de), HAMONET C. L’expertise médico-légale du traumatisme cérébral grave : Origine des troubles neuropsychologiques et psychopathologiques. Revue française du dommage corporel. 1999;25. JOUVENCEL M. (de). Les violences dans l’expertise médico-légale. 8ème Colloque francophone de Noirlac,( Cher). 2003 JOUVENCEL M . (de), FREDY D . HAMONET C. Apport de l’imagerie du Système d’identification et de mesure du handicap (SIMH) dans l’évaluation médicolégale des lésions cérébrales et de leurs conséquences. J. Réadapt méd., 2005;25:159-75. JOUVENCEL M. (de) , I. ZURBACH, F. NARCYZ Approche psychologique des victimes handicapées J. Réadapt. Méd. , 2007, 27 , n° 2-3, pp. 50-54 JOUVENCEL M . (de) L’examen neuropsychologique in Expertise après traumatisme crânien A. LAURENT -VANNIER, J. PELISSIER ed. Sauramps 2010

Références (3) MEULEMANS T., SERON X. L'examen neuropsychologique dans le cadre de l'expertise médico-légale. Sprimont: Mardaga. 2004 MUZIO E. Le Rorschach Système Intégré en Neuropsychologie : articulation du cognitif et de l’affectif . Psychologie française 2004;49. OPPENHEIM-GLUCKMAN H. Où en sont les recherches actuelles sur la psychopathologie des patients cérébrolésés ? L’information psychiatrique, 2000;4:461-5. STEINBACH G. Du bon usage des tests psychométriques. Revue française du Dommage corporel, 1996;4:407-10 WEBER D.Expertise psychologique des troubles neuropsychologiques Psychologie clinique et projective 1999;5:21-35 

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