Manifestations pulmonaires du VIH/SIDA 22/04/2017

Introduction Le poumon est un des organes les plus souvent touchés par les I.O du VIH/SIDA : Tuberculose pulmonaire isolée ou associée au VIH/SIDA, Pneumopathies bactériennes récidivantes, Pneumocystose, Autres:MAI,Crypto,TOXO,CMV, Kaposi… PNPT intersticielle lymphoïde (LIP) 22/04/2017

Tuberculose et VIH/SIDA La plus fréquentes des complications infectieuses pulmonaires au cours du VIH/SIDA Peut survenir à tous les stades de l’ immunodépression au VIH groupe 3 OMS si dans l’année Stade précoce Stade avancé 22/04/2017

Stade précoce tableau clinique identique à tuberculose du sujet immunocompétent: toux persistante,fièvre modérée le soir,AEG,douleur thoracique,dyspnée… La radiographie pulmonaire montre des images évocatrices: nodules, infiltrats,cavernes,localisations préférentielle au niveau des lobes supérieurs des poumons La bactériologie permet de poser le diagnostic:40-45%des cas 22/04/2017

Stade avancé Les images radiologiques pulmonaires sont atypiques: rareté des cavernes, opacités nodulaires diffuses, atteinte des lobes inférieurs des poumons, aspect normal des poumons Fréquence élevée des localisations extra-pulmonaires: ganglions,plèvre,ascite,foie,rate,méninges… Bactériologie négative, prélèvements divers nécessaires,mise en culture sur milieu de Loëwenstein-Jansen 22/04/2017

Pneumopathie à Mycobacterium tuberculosis 11

Conduite diagnostique de la TB Interrogatoire soigneux: atcd de TB, IO, médicaments en cours…. Examen clinique complémentaires ganglionnaires, abdomen, cœur, plèvre… Examens complémentaires: bacilloscopie CT, échographie abdominale, biopsies diverses… Diagnostic de certitude ou présomptif TTT idem : 6 mois sauf os, méninges : 12 mois 22/04/2017

Pneumopathies bactériennes fréquentes 2ème position en fréquence après la tuberculose Fréquence accrue avec le degré du déficit immunitaire. Pneumocoque +++ et haemophilus influenza + Formes graves septicémie  choc septique SDRA 22/04/2017

Pneumopathies bactériennes (2) Symptomatologie respiratoire d’ installation brutale. Foyer parenchymateux radiologie non indispensable si foyer clinique image parfois retardée (ID ++) Réponse favorable des antibiotiques amoxicilline en 1ère ligne amoxicilline + acide clavulanique 22/04/2017 Pr Gaspard Kamamfu

Pneumocystose Rare au Burundi (5-7%), survient lorsque les CD4 <200/mm3 Tableau de pneumopathie dyspnéisante et fébrile Syndrome interstitiel bilatéral des 2/3 inférieurs des poumons Mise en évidence dans le liquide de LBA de kystes ou trophozoïtes de PC tt: Bactrim à forte dose: 6 cp/j CMX fort/21 j +/- corticoides si forme grave 22/04/2017

Pneumopathie à Pneumocystis carinii 6

Les autres I.O  rares + diagnostic difficile/impossible dans les PED cryptococcose pulmonaire: 2ème localisation du crypto coque après le cerveau. CMV, Toxoplasmose pulmonaire, Mycobactérioses atypiques… Maladie de Kaposi bronchique parenchymateuse ++ cancer du poumon 22/04/2017

PNPT intersticielle lymphoïde LIP infiltration par des CD8 tableau progressif de dyspnée fièvre inconstante infiltrat à la radio TTT : ARV corticoîdes si SDRA 22/04/2017

conclusion TB et PNPT à pneumocoques ++ principales causes de morbi-mortalité TB : « statut » variable selon niveau d’ID TTT idem IC mais EI plus fréquents PNPT : amoxicilline en 1ère intention 22/04/2017

Cas clinique (1) C D marin pêcheur célibataire, 52 ans alcoolo tabagique (20 paquets années) HIV1 présente une toux chronique fébrile évoluant depuis deux mois dans un contexte amaigrissement progressif non chiffré. L’examen physique met en évidence un poids à 60 kg avec une taille à 190 cm. et un syndrome de condensation pulmonaire basal droit.

Cas clinique (2) 1. Citer au moins trois hypothèses diagnostiques ? Justifiez vos hypothèses. 2. Citer pour chaque hypothèse les examens paracliniques à demander ainsi que les résultats attendus. A la suite de vos examens, vous retenez une tuberculose pulmonaire et vous constatez que le taux de CD4 est à 30/mm 3 3. Comment allez vous prendre en charge ce patient?