sémiologie radiologique de l’appareil digestif

Principe: Reconnaître les constituants de l’appareil digestif sur les principales modalités d’imagerie : - radiographies conventionnelles - échographie - TDM - IRM Commenter des images normales et anormales du tube digestif.

Intérêt et indications des principaux examens d’imagerie en pathologie de l’appareil digestif à Quel examen demander ? Quelle anomalie radiologique rechercher ?

ASP Radiographie de l’abdomen sans préparation: Utilise des rayons X que l’on va recueillir sur une cassette puis imprimer sur un film. 4 densités (tonalités)fondamentales identifiables : • air • graisse • eau, tissus • os, calcifications

Repères extra-digestifs Cadre osseux Psoas Reins Rate

Vocabulaire radiologique Clareté Opacité

FOIE

Cadre colique Granité stercorale

Intestin grêle : valvules conniventes. Cadre colique :Haustration et matières.

Couché debout

Couché debout

Couché debout

Critères de qualité : • contraste satisfaisant • centrage de la colonne • debout : visualiser les coupoles diaphragmatiques (ASP “digestif”) • couché : exploration jusqu’au pubis (ASP “urinaire”)

Examens avec contraste Utilisation de baryte ou de produits de contraste iodés : • par voie orale Par sonde d’entéroclyse • en lavement par une sonde rectale langage : image de soustraction (lacune) image d’addition

Transit oeso-gastro- duodénal oesophage Jonction oeso-gastrique

Transit oeso-gastro- duodénal estomac

Transit oeso-gastro- duodénal duodénum

Transit du grêle Par sonde d’entéroclyse

Transit du grêle Dernière anse iléale.

Lavement colique Simple contraste

Lavement colique Double contraste

Cholangio-pancréatographie endoscopique rétrograde

Cholangio-pancréatographie endoscopique rétrograde

TDM TDM = modalité permettant une exploration complète de l’appareil digestif • Etude de la morphologie et de la densité (unités Hounsfield) - coupes axiales - reformations multi-planaires et 3D • Propriétés de rehaussement acquisitions avant et après injection de produit de contraste (temps artériel, portal, tardif) Lésion : avasculaire / hypovasculaire / hypervasculaire / réhaussement progressif

Imagerie en coupes : TDM Coupe axiale Coupe frontale Avec et sans injection de produit de contraste Mesure de densités (hypo, iso et hyper dense)

Limites de la TDM Examen irradiant : - principe de justification - limite les acquisitions multiples - à éviter chez la femme enceinte Possibilité de réaction allergique grave à l’injection de produit de contraste iodé Moins performant que l’échographie / l’IRM pour la recherche de lithiases vésiculaires / biliaires

Foie : la segmentation hépatique Lobe caudé (I) Foie gauche = lobe gauche (II+III) +lobe carré (IV) Foie droit = segments V,VIII (para-médians) +segments VI,VII (postéro-latéraux)

Echographie Utilise les ultrasons Anodin, peu couteux, répétitif Enfant et femme enceinte. limites : obésité, opérateur dépendant Échos: hypo, iso et hyper échogène.

Echographie

Rate

Intestin grêle

Appendice

En mode doppler

Exemples pathologiques :

Perforation : pneumopéritoine Radiographie des coupoles debout Croissant aérique sous-diaphragmatique

Pneumopéritoine en TDM Fenêtre pulmonaire fenêtre abdominale

Détection très performante de l’air en extra digestif à la TDM

Tumeur du sigmoïde

Épaississement digestif

TDM à Anses dilatées avec obstacle responsable d’un syndrome jonctionnel (zone de disparité de calibre)

Bilan d’extension : métastases hépatiques multiples nodules hypo-échogènes

Lésions nodulaires multiples hypodenses

Kyste biliaire cavité à contenu liquidien : anéchogène (transsonore), renforcement postérieur, sansparois propres, bien limité

TDM : Densité liquidienne (0-20 UH), absence de réhaussement

Lithiases vésiculaires Parfois visibles à l’ASP

Lithiases vésiculaires image hyper-échogène aveccône d’ombre postérieur

IRM à Dilatation des voies biliaires Recherche de calculs de la voie biliaire principale

Exploration d’un syndrome occlusif à Recherche de niveaux hydro-aériques sur ASP debout Occlusion colique : niveaux périphériques, plus hauts que larges, haustrations visibles. Cas particulier : Volvulus du sigmoïde

Occlusion du grêle : niveaux nombreux, centraux, limités en taille, plus larges que hauts, plissement rapproché, sans air dans le côlon. Debout Couché

Recherche d’occlusion chez un patient couché : cliché de profil, rayon horizontal

Sonde

Recherche d’un épanchement intra-péritonéal Épanchement inter anse

Appendicite : appendice douloureux, incompressible, augmenté de volume, +/- stercolithe

Pathologie infectieuse

Conclusion Comprendre pourquoi on demande un examen d’imagerie Savoir ce que l’on recherche Lire le compte-rendu… et regarder les images Discuter avec le radiologue - la meillleure stratégie d’exploration - les anomalies radiologiques et leur signification