Sténose hypertrophique du pylore
Définition : Augmentation de volume du muscle pylorique En temps normal : maintien de l’estomac fermé le temps de la digestion En cas d’hypertrophie (survient fréquemment entre 3 et 4 semaines de vie) : diminution de la lumière du canal pylorique = gène de la vidange de l’estomac vers le duodénum Rq/ Résolution spontanée possible en 4 à 5 semaines, sans séquelles
Etiologies : Facteurs génétiques : 1er garçon d’une fratrie ++, retrouvable aux 1e, 2e voire 3e degré Facteurs culturels : enfants de mère ayant un bon niveau (PCS élevées) Immigration : enfants d’immigrés en Europe
Diagnostic : signes cliniques Régurgitations à 3-4 semaines de vie Laissant place à des vomissements « lait caillé » Puis vomissements en jet Vomissements de + en + nombreux Sensation de faim de l’enfant Perte de poids avec risque de déshydratation Palpation abdominale retrouvant une hypertrophie sous le bord costal droit
Diagnostic : paraclinique Echographie : Olive pylorique 4 mm d’épaisseur 20 mm de long
Retentissement néonatal Cassure de la courbe de poids puis signe de déshydratation (quand la perte de poids s’installe) Stigmates de vomissements gastriques Perte d’ions H+ et Cl Alcalose hypo-chlorydrique
Prise en charge médicale Perfusion Sonde gastrique Position semi-verticale pour éviter les RGO et contrôler l’hypochlorydrie Surveiller la chloryurie (doit être ≥ 20 mEq avant d’envisager une opération, sinon risque de retard de réveil élevé en post-opératoire)
Prise en charge chirurgicale PYLOROTOMIE EXTRA MUQUEUSE Incision du muscle (pylore extra-muqueux) et écartement de part et d’autre pour visualiser la muqueuse, par voie ombilicale ou coelioscopique Reprise de l’alimentation le soir même et expectative Normalement : pas de séquelles à l’âge adulte