La Vitamine D en questions FOMECOR Patrick Jadoulle 25 mars 2009

Rappels physiologiques Lipophile : D2 = ergocalciférol : fabriqué à partir de l’ergostérol sous l’action des U.V.A. (80 à 90%) D3 = cholécalciférol : matières grasses d’origine animale Favorise absorption intestinale et réabsorption rénale du calcium et du phosphore Dose quotidienne recommandée : 400 à 800 U.I. = 15 à 30 min de soleil sur visages et bras

Carence Si < 30ng/ml (75 nmol/l) : > 1 milliard de terriens > 50% femmes ménopausées Sévère si < 10ng/ml (25 nmol/l) : rachitisme et ostéomalacie

Groupes à risque Nouveau-nés allaités Personnes âgées institutionnalisées Personnes très âgées Femmes portant voile, burka,… Peau foncée (besoin de 50x + U.V.A.) Obèses Habitants régions tempérées en hiver Insuffisance rénale chronique Malabsorption des graisses

Etude bruxelloise 2002 à 2005 400 adultes de 40 à 60 ans 77% carencés : 5% < 5ng/ml 29% de 5 à 10ng/ml 42% de 10 à 20ng/ml Origine ethnique = facteur de risque : autochtones < congolais < marocains et turcs

Recommandations préventives P.A. en institutions & P. très A. : prévention ostéoporose : calcium + Vit D 800 U.I./j (= X g. D-Cure) ou 5000 U.I./sem. ou 25000 U.I./mois (= 1 amp. D-Cure) Pas d’effet démontré chez femmes ménopausées 50 à 79 ans

Si carence modérée en Vit D : Fatigue, faiblesse & douleurs musculaires ? + risque maladies C.V.

Thomas J. Wang et all., Vitamin D Deficiency and Risk of Cardiovascular Disease Circulation. 2008;117:503-511 1739 sujets - race blanche - Framingham (2ème cohorte) - 59 ans en moyenne - 55% femmes - pas atcdt C.V. - suivi 5 ans : Si Vit D < 15 ng/ml : 2 x + (+100%) risque 1er év. C.V. majeur Si correction pour facteurs de risque : + 60% + 100% si HTA

Si carence modérée en Vit D : Fatigue, faiblesse & douleurs musculaires ? + risque maladies C.V. ? + risque S.E.P. race blanche ? + diabète ? + risque de décès par cancer, e.a. sein

P. J. Goodwin et all. Frequency of vitamin D (Vit D) deficiency at breast cancer (BC) diagnosis and association with risk of distant recurrence and death in a prospective cohort study of T1-3, N0-1, M0 BC. J Clin Oncol 26: 2008 (May 20 suppl; abstr 511) 512 femmes – âge médian 50 ans – diagnostic récent de néo sein – 3 H Univ de Toronto entre 1989 et 1995 – suivies jusqu’en 2006 (suivi médian = 11 ans) : 76% Vit D < 20 ng/ml : 69% sans récidive ou méta tardive à 10 ans >< 83% dans groupe pas carencé 74% en vie à 10 ans >< 85%

Si carence modérée en Vit D : Fatigue, faiblesse & douleurs musculaires ? + risque maladies C.V. ? + risque S.E.P. race blanche ? + diabète ? + risque de décès par cancer, e.a. sein ? + psoriasis Diminution de l’espérance de vie

Mortalité toutes causes confondues Autier P, Gandini S: Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease : a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2007 sept 10; 167(16): 1730-7 Mortalité toutes causes confondues 18 études internationales/impact suppléments Vit D 57311 sujets Taux de mortalité globale diminué de 7%

Questions… Supplémentation hivernale chez populations à risque? Quelle dose? Quelle valeur atteindre? Quel intérêt pour la recherche? Vit D = pas chère, pourrait améliorer divers problèmes de santé publique recherche financée par pouvoirs publics? Bientôt recommandation du CSH?

Références Suppléments en vitamines chez l’adulte, Folia Pharmacotherapeutica, juillet 1999, 49-51. Substitution hormonale: état de la question en 2003, Folia Pharmacotherapeutica, octobre 2003. Vitamine D et prévention des fractures. Pour certaines personnes âgées en institution. La Revue Prescrire 2006; 764-5. Autier P, Gandini S: Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease : a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2007 sept 10; 167(16): 1730-7 Usage préventif de la Vitamine D, Folia Pharmacotherapeutica, février 2007, 10-12. Une vitamine ensoleillée!, Patrick Mullier, Karin Rondia; Equilibre mars 2008, 20-21. P. J. Goodwin et all. Frequency of vitamin D (Vit D) deficiency at breast cancer (BC) diagnosis and association with risk of distant recurrence and death in a prospective cohort study of T1-3, N0-1, M0 BC. J Clin Oncol 26: 2008 (May 20 suppl; abstr 511) Thomas J. Wang et all., Vitamin D Deficiency and Risk of Cardiovascular Disease Circulation. 2008;117:503-511 Vitamin D deficiency and hyperparathyroidism in relation to ethnicity : a cross-sectional survey in healthy adults, R.Moreno-Reyes et al, Eur J Nutr, 48 (1), fev 2009, 31-37.